Mae toriadau ffêr yn un o'r mathau mwyaf cyffredin o doriadau mewn ymarfer clinigol. Ac eithrio rhai anafiadau cylchdro Gradd I/II ac anafiadau herwgipio, mae'r rhan fwyaf o doriadau ffêr fel arfer yn cynnwys y malleolus ochrol. Mae toriadau malleolus ochrol math Weber A/B fel arfer yn arwain at syndesmosis tibioffibular distal sefydlog a gallant gyflawni gostyngiad da gyda delweddu uniongyrchol o'r distal i'r proximal. Mewn cyferbyniad, mae toriadau malleolus ochrol math C yn cynnwys ansefydlogrwydd yn y malleolus ochrol ar draws tair echelin oherwydd anaf tibioffibular distal, a all arwain at chwe math o ddadleoliad: byrhau/ymestyn, lledu/culhau'r gofod tibioffibular distal, dadleoliad anterior/posterior yn y plân sagittal, gogwydd medial/ochrol yn y plân coronal, dadleoliad cylchdro, a chyfuniadau o'r pum math hyn o anafiadau.
Mae nifer o astudiaethau blaenorol wedi dangos y gellir asesu byrhau/estyn trwy werthuso arwydd Dime, llinell Stenton, ac ongl bylchau'r tibial, ymhlith eraill. Gellir asesu dadleoliad yn y plân coronal a sagittal yn dda gan ddefnyddio golygfeydd fflworosgopig blaen ac ochrol; fodd bynnag, dadleoliad cylchdro yw'r mwyaf heriol i'w asesu yn ystod llawdriniaeth.
Mae'r anhawster o asesu dadleoliad cylchdro yn arbennig o amlwg yng ngostyngiad y ffibwla wrth fewnosod y sgriw tibioffibwlar distal. Mae'r rhan fwyaf o lenyddiaeth yn dangos, ar ôl mewnosod y sgriw tibioffibwlar distal, fod gostyngiad gwael o 25%-50%, gan arwain at gamuno a sefydlogi anffurfiadau ffibwlar. Mae rhai ysgolheigion wedi cynnig defnyddio asesiadau CT mewngweithredol arferol, ond gall hyn fod yn heriol i'w weithredu'n ymarferol. I fynd i'r afael â'r mater hwn, yn 2019, cyhoeddodd tîm yr Athro Zhang Shimin o Ysbyty Yangpu sy'n gysylltiedig â Phrifysgol Tongji erthygl yn y cyfnodolyn orthopedig rhyngwladol *Injury*, gan gynnig techneg ar gyfer asesu a yw cylchdro'r malleolus ochrol wedi'i gywiro gan ddefnyddio pelydr-X mewngweithredol. Mae'r llenyddiaeth yn adrodd am effeithiolrwydd clinigol sylweddol y dull hwn.
Y sail ddamcaniaethol i'r dull hwn yw, yn yr olygfa fflworosgopig o'r ffêr, bod cortecs wal ochrol y ffosa malleolar ochrol yn dangos cysgod clir, fertigol, trwchus, yn gyfochrog â'r cortecsau medial ac ochrol y malleolus ochrol, ac wedi'i leoli yng nghanol i'r traean allanol o'r llinell sy'n cysylltu'r cortecsau medial ac ochrol y malleolus ochrol.
Darlun o'r olygfa fflworosgopig o'r ffêr yn dangos y berthynas safleol rhwng cortecs wal ochrol y ffosa malleolaidd ochrol (llinell-b) a'r cortecsau medial ac ochrol o'r malleolws ochrol (llinellau a ac c). Yn nodweddiadol, mae'r llinell-b wedi'i lleoli ar y traean allanol rhwng llinellau a ac c.
Gall safle arferol y malleolws ochrol, cylchdro allanol, a chylchdro mewnol gynhyrchu ymddangosiadau delweddu gwahanol yn y golwg fflworosgopig:
- Malleolws ochrol wedi'i gylchdroi mewn safle arferol**: Cyfuchlin malleolws ochrol arferol gyda chysgod cortigol ar wal ochrol y ffosa malleolaidd ochrol, wedi'i leoli ar linell un rhan o dair allanol y cortecsau medial ac ochrol y malleolws ochrol.
-Anffurfiad cylchdro allanol y malleolws ochrol**: Mae cyfuchlin y malleolws ochrol yn ymddangos yn "ddail miniog", mae'r cysgod cortigol ar y ffosa malleolaidd ochrol yn diflannu, mae'r gofod tibioffibular distal yn culhau, mae llinell Shenton yn dod yn anghyson ac yn wasgaredig.
-Anffurfiad cylchdro mewnol y malleolws ochrol**: Mae cyfuchlin y malleolws ochrol yn ymddangos yn "siâp llwy", mae'r cysgod cortigol ar y ffosa malleolaidd ochrol yn diflannu, ac mae'r gofod tibioffibular distal yn ehangu.
Roedd y tîm yn cynnwys 56 o gleifion â thorriadau malleolaidd ochrol math-C ynghyd ag anafiadau syndesmosis tibioffibwlaidd distal a defnyddiodd y dull gwerthuso a grybwyllwyd uchod. Dangosodd ail-archwiliadau CT ôl-lawfeddygol fod 44 o gleifion wedi cyflawni gostyngiad anatomegol heb unrhyw anffurfiadau cylchdro, tra bod 12 o gleifion wedi profi anffurfiad cylchdro ysgafn (llai na 5°), gyda 7 achos o gylchdro mewnol a 5 achos o gylchdro allanol. Ni ddigwyddodd unrhyw achosion o anffurfiadau cylchdro allanol cymedrol (5-10°) na difrifol (mwy na 10°).
Mae astudiaethau blaenorol wedi dangos y gellir seilio'r asesiad o leihau toriad malleolaidd ochrol ar y tri phrif baramedr Weber: pellter cyfartal cyfochrog rhwng arwynebau cymalau'r tibial a'r talar, parhad llinell Shenton, ac arwydd Dime.
Mae gostyngiad gwael yn y malleolws ochrol yn broblem gyffredin iawn mewn ymarfer clinigol. Er bod sylw priodol yn cael ei roi i adfer hyd, dylid rhoi pwyslais cyfartal ar gywiro cylchdro. Fel cymal sy'n dwyn pwysau, gall unrhyw gam-ostyngiad yn y ffêr gael effeithiau trychinebus ar ei swyddogaeth. Credir y gall y dechneg fflworosgopig fewngweithredol a gynigiwyd gan yr Athro Zhang Shimin gynorthwyo i gyflawni gostyngiad manwl gywir mewn toriadau malleolws ochrol math-C. Mae'r dechneg hon yn gwasanaethu fel cyfeirnod gwerthfawr i glinigwyr rheng flaen.
Amser postio: Mai-06-2024
