Toriadau ffêr yw un o'r mathau mwyaf cyffredin o doriadau asgwrn mewn ymarfer clinigol. Ac eithrio rhai anafiadau cylchdro Gradd I/II ac anafiadau cipio, mae'r rhan fwyaf o doriadau ffêr fel arfer yn cynnwys y malleolus ochrol. Mae toriadau malleolus ochrol math Weber A/B fel arfer yn arwain at syndesmosis tibiofibwlaidd distal sefydlog a gallant gyflawni gostyngiad da gyda delweddu uniongyrchol o'r distal i'r procsimol. Mewn cyferbyniad, mae toriadau malleolus ochrol math-C yn cynnwys ansefydlogrwydd yn y malleolus ochrol ar draws tair echelin oherwydd anaf tibiofibular distal, a all arwain at chwe math o ddadleoliad: byrhau / ymestyn, ehangu / culhau'r gofod tibiofibular distal, dadleoliad blaenorol / posterior yn yr awyren sagittal, gogwydd medial/ochrol yn yr awyren coronaidd, dadleoli cylchdro, a chyfuniadau o'r pum math hyn o anafiadau.
Mae nifer o astudiaethau blaenorol wedi dangos y gellir asesu byrhau / ymestyn trwy werthuso'r arwydd Dime, llinell Stenton, ac ongl bwlch tibial, ymhlith eraill. Gellir asesu dadleoliad yn yr awyrennau coronaidd a sagittal yn dda gan ddefnyddio golygfeydd fflworosgopig blaen ac ochrol; fodd bynnag, dadleoli cylchdro yw'r mwyaf heriol i'w asesu yn ystod llawdriniaeth.
Mae'r anhawster wrth asesu dadleoli cylchdro yn arbennig o amlwg yn y gostyngiad yn y ffibwla wrth fewnosod y sgriw tibiofibular distal. Mae'r rhan fwyaf o lenyddiaeth yn nodi, ar ôl gosod y sgriw tibiofibular distal, bod gostyngiad gwael o 25% -50%, gan arwain at gamlunio a sefydlogi anffurfiadau ffibrog. Mae rhai ysgolheigion wedi cynnig defnyddio asesiadau CT mewnlawdriniaethol arferol, ond gall fod yn heriol gweithredu hyn yn ymarferol. Er mwyn mynd i'r afael â'r mater hwn, yn 2019, cyhoeddodd tîm yr Athro Zhang Shimin o Ysbyty Yangpu sy'n gysylltiedig â Phrifysgol Tongji erthygl yn y cyfnodolyn orthopedig rhyngwladol *Injury*, yn cynnig techneg ar gyfer asesu a yw'r cylchdro malleolus ochrol wedi'i gywiro gan ddefnyddio pelydr-X mewnlawdriniaethol. Mae'r llenyddiaeth yn nodi effeithiolrwydd clinigol sylweddol y dull hwn.
Sail ddamcaniaethol y dull hwn yw, yng ngolwg fflworosgopig y ffêr, bod cortecs wal ochrol y fossa malleolar ochrol yn dangos cysgod clir, fertigol, trwchus, yn gyfochrog â corticau medial ac ochrol y malleolus ochrol, ac wedi'i leoli yn y canol i allanol un rhan o dair o'r llinell sy'n cysylltu corticau medial ac ochrol y malleolus ochrol.
Darlun o olwg fflworosgopig y ffêr yn dangos y berthynas leoliadol rhwng cortecs wal ochrol y fossa malleolar ochrol (llinell b) a chorticau medial ac ochrol y malleolus ochrol (llinellau a ac c). Yn nodweddiadol, mae'r llinell b wedi'i lleoli ar y traean llinell allanol rhwng llinellau a ac c.
Gall lleoliad arferol y malleolus ochrol, cylchdro allanol, a chylchdroi mewnol gynhyrchu gwahanol ymddangosiadau delweddu yn y golwg fflworosgopig:
- Malleolus ochrol yn cylchdroi mewn safle arferol**: Cyfuchlin malleolus ochrol arferol gyda chysgod cortigol ar wal ochrol y fossa malleolar ochrol, wedi'i leoli ar draean llinell allanol corticau medial ac ochrol y malleolus ochrol.
-Anffurfiad cylchdro allanol malleolus ochrol**: Mae'r gyfuchlin malleolus ochrol yn ymddangos yn "finiog-dail," mae'r cysgod cortigol ar y fossa malleolar ochrol yn diflannu, mae'r gofod tibiofibular distal yn culhau, mae llinell Shenton yn dod yn amharhaol a gwasgaredig.
-Anffurfiad cylchdro mewnol malleolus ochrol**: Mae'r gyfuchlin malleolus ochrol yn ymddangos "siâp llwy," mae'r cysgod cortigol ar y fossa malleolar ochrol yn diflannu, ac mae'r gofod tibiofibular distal yn ehangu.
Roedd y tîm yn cynnwys 56 o gleifion â thoriadau malleolar ochrol math-C ynghyd ag anafiadau syndesmosis tibiofibwlaidd distal a defnyddiodd y dull gwerthuso a grybwyllwyd uchod. Dangosodd ailarchwiliadau CT ar ôl llawdriniaeth fod 44 o gleifion wedi cyflawni gostyngiad anatomeg heb unrhyw anffurfiadau cylchdro, tra bod 12 claf wedi profi anffurfiad cylchdro ysgafn (llai na 5 °), gyda 7 achos o gylchdroi mewnol a 5 achos o gylchdroi allanol. Ni chafwyd unrhyw achosion o anffurfiadau cylchdro allanol cymedrol (5-10°) neu ddifrifol (mwy na 10°).
Mae astudiaethau blaenorol wedi nodi y gellir seilio'r asesiad o leihau torasgwrn malleolar ochrol ar y tri phrif baramedr Weber: yr un pellter cyfochrog rhwng yr arwynebau tibial a thalar, parhad llinell Shenton, ac arwydd Dime.
Mae gostyngiad gwael yn y malleolus ochrol yn broblem gyffredin iawn mewn ymarfer clinigol. Er y rhoddir sylw priodol i adfer hyd, dylid rhoi'r un pwysigrwydd i gywiro cylchdro. Fel cymal sy'n dwyn pwysau, gall unrhyw ddiffyg yn y ffêr gael effeithiau trychinebus ar ei swyddogaeth. Credir y gall y dechneg fflworosgopig mewnlawdriniaethol a gynigiwyd gan yr Athro Zhang Shimin helpu i leihau toriadau malleolar ochrol math C yn fanwl gywir. Mae'r dechneg hon yn gyfeirnod gwerthfawr i glinigwyr rheng flaen.
Amser postio: Mai-06-2024
