Toriad traws gyda mân doriad neu ddim malu: yn achos toriad yn yr asgwrn metacarpal (gwddf neu ddiaffysis), ailosodwch trwy dynnu â llaw. Mae'r ffalancs proximal wedi'i blygu i'r eithaf i ddatgelu pen y metacarpal. Gwneir toriad traws 0.5-1 cm a chaiff y tendon estynnol ei dynnu'n ôl yn hydredol yn y llinell ganol. O dan arweiniad fflworosgopig, mewnosodwyd gwifren dywys 1.0 mm ar hyd echel hydredol yr arddwrn. Cafodd blaen y wifren dywys ei blygu er mwyn osgoi treiddiad cortigol ac i hwyluso llithro o fewn y gamlas medullary. Ar ôl pennu safle'r wifren dywys yn fflworosgopig, cafodd y plât asgwrn isgondral ei reamio gan ddefnyddio darn dril gwag yn unig. Cyfrifwyd hyd y sgriw priodol o ddelweddau cyn llawdriniaeth. Yn y rhan fwyaf o doriadau metacarpal, ac eithrio'r pumed metacarpal, rydym yn defnyddio sgriw 3.0-mm mewn diamedr. Defnyddiwyd sgriwiau gwag di-ben AutoFIX (little Bone Innovations, Morrisville, PA). Yr hyd mwyaf y gellir ei ddefnyddio ar gyfer sgriw 3.0-mm yw 40 mm. Mae hyn yn fyrrach na hyd cyfartalog yr asgwrn metacarpal (tua 6.0 cm), ond yn ddigon hir i ymgysylltu â'r edafedd yn y medulla i gael sefydlogiad diogel o'r sgriw. Mae diamedr ceudod medullary'r pumed metacarpal fel arfer yn fawr, ac yma defnyddiwyd sgriw 4.0 mm gyda diamedr mwyaf o hyd at 50 mm. Ar ddiwedd y driniaeth, rydym yn sicrhau bod yr edau gynffon wedi'i gladdu'n llwyr o dan linell y cartilag. I'r gwrthwyneb, mae'n bwysig osgoi mewnblannu'r prosthesis yn rhy ddwfn, yn enwedig yn achos toriadau gwddf.
Ffig. 14 Yn A, nid yw'r toriad gwddf nodweddiadol wedi'i falu ac mae angen dyfnder lleiaf posibl ar y pen gan y bydd y cortecs B yn cael ei gywasgu.
Roedd y dull llawfeddygol ar gyfer toriad traws y ffalancs proximal yn debyg (Ffig. 15). Gwnaethom doriad traws 0.5 cm ar ben y ffalancs proximal gan blygu'r cymal rhyngffalangeal proximal i'r eithaf. Gwahanwyd y tendonau a'u tynnu'n ôl yn hydredol i ddatgelu pen y ffalancs proximal. Ar gyfer y rhan fwyaf o doriadau'r ffalancs proximal, rydym yn defnyddio sgriw 2.5 mm, ond ar gyfer ffalancs mwy rydym yn defnyddio sgriw 3.0 mm. Hyd mwyaf y CHS 2.5 mm a ddefnyddir ar hyn o bryd yw 30 mm. Rydym yn cymryd gofal i beidio â gor-dynhau'r sgriwiau. Gan fod y sgriwiau'n hunan-ddrilio ac yn hunan-dapio, gallant dreiddio gwaelod y ffalancs gyda'r lleiafswm o wrthwynebiad. Defnyddiwyd techneg debyg ar gyfer toriadau ffalancs canol-ffalangeal, gyda'r toriad yn dechrau ar ben y ffalancs canol-ffalangeal i ganiatáu gosod y sgriwiau yn ôl-raddol.
Ffig. 15 Golygfa fewngweithredol o gas ffalancs traws.A Gosodwyd gwifren dywys 1-mm trwy doriad traws bach ar hyd echel hydredol y ffalancs proximal.B Gosodwyd y wifren dywys i ganiatáu mireinio'r ail-leoli a chywiro unrhyw gylchdroadau.C Mewnosodwyd CHS 2.5-mm a'i gladdu yn y pen. Oherwydd siâp penodol y ffalancs, gall cywasgu arwain at wahanu'r cortecs metacarpal. (Yr un claf ag yn Ffigur 8)
Toriadau wedi'u malu: gall cywasgu heb gefnogaeth wrth fewnosod y CHS arwain at fyrhau'r metacarpalau a'r phalangau (Ffig. 16). Felly, er gwaethaf y ffaith bod defnyddio'r CHS wedi'i wahardd mewn egwyddor mewn achosion o'r fath, rydym wedi dod o hyd i ateb i'r ddau senario mwyaf cyffredin yr ydym yn eu hwynebu.
FFIGUR 16 AC Os nad yw'r toriad wedi'i gynnal yn gortigol, bydd tynhau'r sgriwiau yn arwain at gwymp y toriad er gwaethaf gostyngiad llwyr.D Enghreifftiau nodweddiadol o gyfres yr awduron sy'n cyfateb i achosion o fyrhau mwyaf (5 mm). Mae'r llinell goch yn cyfateb i'r llinell fetacarpal.
Ar gyfer toriadau is-fetacarpal, rydym yn defnyddio techneg wedi'i haddasu yn seiliedig ar y cysyniad pensaernïol o atgyfnerthu (h.y., elfennau strwythurol a ddefnyddir i gynnal neu atgyfnerthu ffrâm trwy wrthsefyll cywasgiad hydredol a thrwy hynny ei chynnal). Trwy ffurfio siâp Y gyda dau sgriw, nid yw pen y metacarpal yn cwympo; fe wnaethom enwi hwn yn fraced siâp Y. Fel yn y dull blaenorol, mewnosodir gwifren dywys hydredol 1.0 mm gyda blaen di-fin. Wrth gynnal hyd cywir y metacarpal, mewnosodir gwifren dywys arall, ond ar ongl i'r wifren dywys gyntaf, gan ffurfio strwythur trionglog felly. Ehangwyd y ddwy wifren dywys gan ddefnyddio gwrthsudd dan arweiniad i ehangu'r medulla. Ar gyfer sgriwiau echelinol ac oblique, fel arfer rydym yn defnyddio sgriwiau diamedr 3.0 mm a 2.5 mm, yn y drefn honno. Mewnosodir y sgriw echelinol yn gyntaf nes bod yr edau caudal yn lefel â'r cartilag. Yna mewnosodir sgriw gwrthbwyso o hyd priodol. Gan nad oes digon o le yn y gamlas medullaraidd ar gyfer dau sgriw, mae angen cyfrifo hyd y sgriwiau gogwydd yn ofalus, a dim ond ar ôl iddynt gael eu claddu'n ddigonol ym mhen y metacarpal y dylid cysylltu'r sgriwiau echelinol â'r sgriwiau echelinol i sicrhau sefydlogrwydd digonol heb i'r sgriw ymwthio allan. Yna caiff y sgriw cyntaf ei symud ymlaen nes ei fod wedi'i gladdu'n llwyr. Mae hyn yn osgoi byrhau echelinol y metacarpal a chwymp y pen, y gellir ei atal gan sgriwiau gogwydd. Rydym yn cynnal archwiliadau fflworosgopig yn aml i sicrhau nad yw cwymp yn digwydd a bod y sgriwiau wedi'u cydgloi o fewn y gamlas medullaraidd (Ffig. 17).
Ffigur 17 Technoleg braced Y AC
Pan effeithiodd malu ar y cortecs dorsal wrth waelod y ffalancs proximal, fe wnaethom ddyfeisio dull wedi'i addasu; fe'i henwyd yn atgyfnerthu echelinol oherwydd bod y sgriw yn gweithredu fel trawst o fewn y ffalancs. Ar ôl ailosod y ffalancs proximal, cyflwynwyd y wifren dywys echelinol i'r gamlas medullary mor dorsal â phosibl. Yna mewnosodir CHS ychydig yn fyrrach na chyfanswm hyd y ffalancs (2.5 neu 3.0 mm) nes bod ei ben blaenorol yn cwrdd â'r plât isgondral wrth waelod y ffalancs. Ar y pwynt hwn, mae edafedd caudal y sgriw wedi'u cloi i mewn i'r gamlas medullary, gan weithredu fel cefnogaeth fewnol a atgyfnerthu gwaelod y ffalancs. Mae angen archwiliadau fflworosgopig lluosog i atal treiddiad cymal (Ffigur 18). Yn dibynnu ar batrwm y toriad, efallai y bydd angen sgriwiau eraill neu gyfuniadau o ddyfeisiau gosod mewnol (Ffigur 19).
Ffigur 19: Dulliau gwahanol o osod mewn cleifion ag anafiadau gwasgu. Toriad is-fetacarpal difrifol wedi'i falu yn y bys modrwy gyda dadleoliad cyfansawdd gwaelod y bys canol (saeth felen yn pwyntio at ardal y toriad wedi'i falu).B Defnyddiwyd CHS safonol 3.0 mm o'r bys mynegai, paracentesis 3.0 mm o'r bys canol wedi'i falu, cefnogaeth-y i'r bys modrwy (a impio un cam o'r diffyg), a CHS 4.0 mm o'r bys bach.F Defnyddiwyd fflapiau rhydd ar gyfer gorchuddio meinwe meddal.C Radiograffau ar 4 mis. Iachaodd asgwrn metacarpal y bys bach. Ffurfiodd rhai cramennau esgyrn mewn mannau eraill, gan ddangos iachâd eilaidd ar gyfer toriad.D Flwyddyn ar ôl y ddamwain, tynnwyd y fflap; er nad oedd yn asymptomatig, tynnwyd sgriw o fetacarpal y bys modrwy oherwydd amheuaeth o dreiddiad mewngymalol. Cafwyd canlyniadau da (≥240° TAM) ym mhob bys yn yr ymweliad diwethaf. Roedd newidiadau yng nghymal metacarpophalangeal y bys canol yn amlwg ar ôl 18 mis.
Ffig. 20 A Toriad yn y bys mynegai gydag estyniad mewngysylltiedig (a ddangosir gan saethau), a drawsnewidiwyd yn doriad symlach trwy B osod y toriad cymalol dros dro gan ddefnyddio gwifren-K.C Creodd hyn sylfaen sefydlog lle mewnosodwyd sgriw hydredol cynhaliol.D Ar ôl ei osod, barnwyd bod y strwythur yn sefydlog, gan ganiatáu symudiad gweithredol ar unwaith.E,F Ystod symudiad ar ôl 3 wythnos (saethau yn nodi pwyntiau mynediad y sgriwiau gwaelodol)
Ffig. 21 Radiograffau orthostatig posterior a radiograffau ochrol B o glaf A. Cafodd tri thoriad traws y claf (wrth y saethau) eu trin â sgriwiau cannwlaidd 2.5-mm. Nid oedd unrhyw newidiadau sylweddol yn y cymalau rhyngffalangeal yn amlwg ar ôl 2 flynedd.
Amser postio: Medi-18-2024
