Toriad traws gydag ychydig neu ddim cymudo: yn achos torri asgwrn yr asgwrn metacarpal (gwddf neu ddiaffysis), wedi'i ailosod trwy dynniad â llaw. Mae'r phalancs proximal wedi'i ystwytho i'r eithaf i ddatgelu pen y metacarpal. Gwneir toriad traws 0.5- 1 cm ac mae'r tendon estynadwy yn cael ei dynnu'n hydredol yn y llinell ganol. O dan arweiniad fflworosgopig, gwnaethom fewnosod gwifren canllaw 1.0 mm ar hyd echel hydredol yr arddwrn. Cafodd blaen y tywysydd ei ddifetha er mwyn osgoi treiddiad cortical ac i hwyluso llithro o fewn y gamlas medullary. Ar ôl i'r safle tywysog gael ei bennu yn fflworosgopig, cafodd y plât esgyrn isgondral ei rewi gan ddefnyddio darn dril gwag yn unig. Cyfrifwyd hyd priodol y sgriw o ddelweddau cyn llawdriniaeth. Yn y mwyafrif o doriadau metacarpal, ac eithrio'r pumed metacarpal, rydym yn defnyddio sgriw diamedr 3.0-mm. Fe ddefnyddion ni sgriwiau gwag di-ben Autofix (Little Bone Innovations, Morrisville, PA). Y hyd uchaf y gellir ei ddefnyddio o sgriw 3.0-mm yw 40 mm. Mae hyn yn fyrrach na hyd cyfartalog yr asgwrn metacarpal (tua 6.0 cm), ond yn ddigon hir i ymgysylltu â'r edafedd yn y medulla i gael gosodiad diogel o'r sgriw. Mae diamedr ceudod medullary y pumed metacarpal fel arfer yn fawr, ac yma gwnaethom ddefnyddio sgriw 4.0 mm gyda diamedr uchaf o hyd at 50 mm. Ar ddiwedd y driniaeth, rydym yn sicrhau bod yr edefyn caudal wedi'i gladdu'n llwyr o dan y llinell cartilag. I'r gwrthwyneb, mae'n bwysig osgoi mewnblannu'r prosthesis yn rhy ddwfn, yn enwedig yn achos toriadau gwddf.
Ffig. 14 yn A, nid yw'r toriad gwddf nodweddiadol yn cael ei gymudo ac mae'r pen yn gofyn am y dyfnder lleiaf posibl gan y bydd y cortecs B yn cael ei gywasgu
Roedd y dull llawfeddygol ar gyfer toriad traws o'r phalancs agosrwydd yn debyg (Ffig. 15). Gwnaethom doriad traws 0.5 cm ar ben y phalancs agos at y mwyaf o ystwytho'r cymal rhyngfflangeal agosrwydd yn y mwyaf. Cafodd y tendonau eu gwahanu a'u tynnu'n ôl yn hydredol i ddatgelu pen y phalancs agosrwydd. Ar gyfer y mwyafrif o doriadau o'r phalancs agosrwydd, rydym yn defnyddio sgriw 2.5 mm, ond ar gyfer phalanges mwy rydym yn defnyddio sgriw 3.0 mm. Uchafswm hyd y CHS 2.5 mM a ddefnyddir ar hyn o bryd yw 30 mm. Rydym yn cymryd gofal i beidio â gor-dynhau'r sgriwiau. Gan fod y sgriwiau'n hunan-ddrilio ac yn hunan-tapio, gallant dreiddio i waelod y phalancs heb lawer o wrthwynebiad. Defnyddiwyd techneg debyg ar gyfer toriadau phalangeal midphalangeal, gyda'r toriad yn cychwyn ar ben y phalancs midphalangeal i ganiatáu gosod y sgriwiau yn ôl.
Ffig. 15 Golygfa fewnwythiennol o achos phalanx traws.AA Gosodwyd tywysydd 1-mm trwy doriad traws-drosol bach ar hyd echel hydredol y phalancs agosrwydd.b Gosodwyd y tywysen i ganiatáu ar gyfer tiwnio mireinio ail-leoli a chywiro unrhyw gylchdroadau. Oherwydd siâp penodol y phalanges, gall cywasgu arwain at wahanu'r cortecs metacarpal. (Yr un claf ag yn Ffigur 8)
Toriadau cymudol: Gall cywasgu heb gefnogaeth wrth fewnosod y CHS arwain at fyrhau'r metacarpalau a'r phalanges (Ffig. 16). Felly, er gwaethaf y ffaith bod y defnydd o'r CHS wedi'i wahardd mewn egwyddor mewn achosion o'r fath, rydym wedi dod o hyd i ateb i'r ddwy senario mwyaf cyffredin sy'n ein hwynebu.
Ffigur 16 AC Os na chefnogir y toriad yn corticaidd, bydd tynhau'r sgriwiau'n arwain at gwymp torri esgyrn er gwaethaf gostyngiad llwyr.d enghreifftiau nodweddiadol o gyfres yr awduron sy'n cyfateb i achosion o fyrhau uchaf (5 mm). Mae'r llinell goch yn cyfateb i'r llinell metacarpal.
Ar gyfer toriadau submetacarpal, rydym yn defnyddio techneg wedi'i haddasu yn seiliedig ar y cysyniad pensaernïol o ffracio (h.y., elfennau strwythurol a ddefnyddir i gefnogi neu atgyfnerthu ffrâm trwy wrthsefyll cywasgiad hydredol a thrwy hynny ei gefnogi). Trwy ffurfio siâp Y gyda dwy sgriw, nid yw pen y metacarpal yn cwympo; Fe wnaethon ni enwi hwn y brace siâp y. Fel yn y dull blaenorol, mewnosodir gwifren canllaw hydredol 1.0 mm gyda blaen di -fin. Wrth gynnal hyd cywir y metacarpal, mewnosodir gwifren dywys arall, ond ar ongl i'r wifren canllaw gyntaf, gan ffurfio strwythur trionglog. Ehangwyd y ddau dywysydd gan ddefnyddio gwrth -dywys i ehangu'r medulla. Ar gyfer sgriwiau echelinol ac oblique, rydym fel arfer yn defnyddio sgriwiau diamedr 3.0 mm a 2.5 mm, yn y drefn honno. Mae'r sgriw echelinol yn cael ei mewnosod yn gyntaf nes bod yr edau caudal yn wastad â'r cartilag. Yna mewnosodir sgriw gwrthbwyso o hyd priodol. Gan nad oes digon o le yn y gamlas medullary ar gyfer dwy sgriw, mae angen cyfrifo hyd y sgriwiau oblique yn ofalus, a dim ond ar ôl i'r sgriwiau echelinol y dylid eu hatodi ar ôl eu claddu'n ddigonol yn y pen metacarpal i sicrhau sefydlogrwydd digonol heb amddiffynfa sgriw. Yna caiff y sgriw gyntaf ei symud ymlaen nes ei bod wedi'i chladdu'n llawn. Mae hyn yn osgoi byrhau echelinol y metacarpal a chwymp y pen, y gellir ei atal gan sgriwiau oblique. Rydym yn perfformio archwiliadau fflworosgopig yn aml i sicrhau nad yw cwymp yn digwydd a bod y sgriwiau'n cael eu cyd -gloi o fewn y gamlas medullary (Ffig. 17).
Ffigur 17 Technoleg AC Y-Bracket
Pan effeithiodd cymudo ar y cortecs dorsal ar waelod y phalancs agosrwydd, gwnaethom ddyfeisio dull wedi'i addasu; Fe wnaethon ni ei enwi yn ffracio echelinol oherwydd bod y sgriw yn gweithredu fel trawst o fewn y phalancs. Ar ôl ailosod y phalancs proximal, cyflwynwyd y wifren canllaw echelinol i'r gamlas medullary mor dorsally â phosibl. Yna mae CHS ychydig yn fyrrach na chyfanswm hyd y phalancs (2.5 neu 3.0 mm) yn cael ei fewnosod nes bod ei ben anterior yn cwrdd â'r plât isgondral ar waelod y phalancs. Ar y pwynt hwn, mae edafedd caudal y sgriw wedi'u cloi i mewn i'r gamlas medullary, gan weithredu fel cefnogaeth fewnol a ffracio sylfaen y phalancs. Mae angen archwiliadau fflworosgopig lluosog i atal treiddiad ar y cyd (Ffigur 18). Yn dibynnu ar y patrwm torri esgyrn, efallai y bydd angen sgriwiau neu gyfuniadau eraill o ddyfeisiau gosod mewnol (Ffigur 19).
Ffigur 19: Gwahanol ddulliau gosod mewn cleifion ag anafiadau mathru. Toriad submetacarpal cymunedol difrifol y bys cylch gyda dadleoliad cyfansawdd o waelod y bys canol (saeth felen yn pwyntio at arwynebedd y toriad cymudedig) .b Defnyddiwyd safon 3.0 mm chs y bys mynegai, 3.0 mm paracentesis y bys canol cymudol, y cylch, a un math o fysedd mathu, a un mathu. Defnyddiwyd fflapiau am ddim bys.f ar gyfer gorchudd meinwe meddal.c radiograffau ar ôl 4 mis. Iachaodd asgwrn metacarpal y bys bach. Ffurfiodd rhai clafr esgyrn mewn man arall, gan nodi iachâd torri eilaidd.D flwyddyn ar ôl y ddamwain, tynnwyd y fflap; Er ei fod yn anghymesur, tynnwyd sgriw o fetacarpal y bys cylch oherwydd yr amheuir bod treiddiad mewn-articular. Cafwyd canlyniadau da (≥240 ° TAM) ym mhob bys ar yr ymweliad diwethaf. Roedd newidiadau yng nghymal metacarpophalangeal y bys canol yn amlwg yn 18 mis.
Ffig. 20 Toriad y bys mynegai gydag estyniad mewn-articular (a ddangosir gan saethau), a droswyd yn doriad symlach trwy osodiad dros dro o'r toriad articular gan ddefnyddio gwifren-k.c creodd hyn ganolfan sefydlog lle mewnosodwyd sgriw hydredol ategol. pwyntiau mynediad y sgriwiau gwaelodol)
Ffig. 21 Roedd radiograffau ochrol orthostatig a B posterior claf A. Triniaeth tri thoriad traws y claf (yn y saethau) â sgriwiau canniwlaidd 2.5-mm. Nid oedd unrhyw newidiadau sylweddol yn y cymalau rhyngfflangeal yn amlwg ar ôl 2 flynedd
Amser Post: Medi-18-2024
