Mae anafiadau i'r ffêr yn anaf chwaraeon cyffredin sy'n digwydd mewn tua 25% o anafiadau cyhyrysgerbydol, gydag anafiadau i'r gewynnau cyfochrog ochrol (LCL) yn fwyaf cyffredin. Os na chaiff y cyflwr difrifol ei drin mewn pryd, mae'n hawdd arwain at ysigiadau dro ar ôl tro, a bydd achosion mwy difrifol yn effeithio ar swyddogaeth cymal y ffêr. Felly, mae o bwys mawr gwneud diagnosis o anafiadau cleifion a'u trin yn gynnar. Bydd yr erthygl hon yn canolbwyntio ar sgiliau diagnostig anafiadau i'r gewynnau cyfochrog ochrol yn y cymal ffêr i helpu clinigwyr i wella cywirdeb y diagnosis.
I. Anatomeg
Gewynnau talofibwlar blaenorol (ATFL): wedi'u gwastad, wedi'u hasio i'r capsiwl ochrol, yn dechrau o flaen y ffibwla ac yn gorffen o flaen corff y talus.
Gewyn calcaneoffibwlar (CFL): siâp llinyn, yn tarddu ar ffin flaen y malleolus ochrol distal ac yn terfynu wrth y calcaneus.
Gewynnau talofibwlar posterior (PTFL): Yn tarddu ar wyneb medial y malleolus ochrol ac yn gorffen yn ôl i'r talus medial.
Roedd ATFL yn unig yn cyfrif am tua 80% o'r anafiadau, tra bod ATFL ynghyd ag anafiadau CFL yn cyfrif am tua 20%.
Diagram sgematig a diagram anatomegol o'r ligament cyfochrog ochrol o gymal y ffêr
II. Mecanwaith anaf
Anafiadau supinated: ligament talofibular anterior
anaf varus ligament calcaneofibular: ligament calcaneofibular
III. Graddio anafiadau
Gradd I: straen ligament, dim rhwyg ligament gweladwy, anaml yn chwyddo neu'n dyner, a dim arwyddion o golli swyddogaeth;
Gradd II: rhwygiad macrosgopig rhannol y ligament, poen cymedrol, chwydd, a thynerwch, ac amhariad bach ar swyddogaeth y cymal;
Gradd III: mae'r ligament wedi'i rwygo'n llwyr ac yn colli ei gyfanrwydd, ynghyd â chwydd, gwaedu a thynerwch sylweddol, ynghyd â cholli swyddogaeth amlwg ac amlygiadau o ansefydlogrwydd cymalau.
IV. Archwiliad clinigol Prawf drôr blaen
Mae'r claf yn eistedd gyda'r pen-glin wedi'i blygu a phen y llo yn hongian, ac mae'r archwiliwr yn dal y tibia yn ei lle gydag un llaw ac yn gwthio'r droed ymlaen y tu ôl i'r sawdl gyda'r llall.
Fel arall, mae'r claf yn gorwedd ar ei gefn neu'n eistedd gyda'r pen-glin wedi'i blygu ar ongl o 60 i 90 gradd, y sawdl wedi'i gosod ar y llawr, a'r archwiliwr yn rhoi pwysau posterior ar y tibia distal.
Mae canlyniad positif yn rhagweld rhwygiad y ligament talofibwlar blaenorol.
Prawf straen gwrthdroad
Cafodd y ffêr proximal ei sefydlogi, a rhoddwyd straen varus ar y ffêr distal i asesu ongl gogwydd y talus.
O'i gymharu â'r ochr gyferbyniol, mae >5° yn amheus bositif, ac mae >10° yn bositif; neu mae unochrog >15° yn bositif.
Rhagfynegydd positif o rwygiad ligament calcaneoffibular.
Profion delweddu
Pelydrau-X o anafiadau chwaraeon cyffredin i'r ffêr
Mae pelydrau-X yn negatif, ond mae MRI yn dangos rhwygiadau yn y gewynnau talofibwlar anterior a calcanofibwlar
Manteision: Pelydr-X yw'r dewis cyntaf ar gyfer archwiliad, sy'n economaidd ac yn syml; Caiff maint yr anaf ei farnu trwy farnu graddfa gogwydd y talus. Anfanteision: Arddangosfa wael o feinweoedd meddal, yn enwedig y strwythurau gewynnau sy'n bwysig ar gyfer cynnal sefydlogrwydd cymalau.
MRI
Ffig.1 Dangosodd y safle gogwydd 20° y ligament talofibwlar anterior gorau (ATFL); Ffig.2 Llinell asimuth sgan ATFL
Dangosodd delweddau MRI o wahanol anafiadau i'r gewyn talofibwlar blaenorol: (A) tewhau ac edema'r gewyn talofibwlar blaenorol; (B) rhwyg yn y gewyn talofibwlar blaenorol; (C) rhwygiad yn y gewyn talofibwlar blaenorol; (D) Anaf i'r gewyn talofibwlar blaenorol gyda thoriad symudiad.
Ffig.3 Dangosodd y safle gogwydd -15° y ligament calcaneoffibwlar (CFI) gorau;
Ffig.4. Asimuth sganio CFL
Rhwygiad acíwt, cyflawn y ligament calcaneoffibular
Ffigur 5: Mae'r olygfa goronaidd yn dangos y ligament talofibwlar posterior gorau (PTFL);
Ffig.6 Asimuth sgan PTFL
Rhwygiad rhannol y ligament talofibwlar posterior
Graddio diagnosis:
Dosbarth I: Dim difrod;
Gradd II: clwyfau gewynnau, parhad gwead da, tewhau gewynnau, hypoechogenigrwydd, edema'r meinweoedd cyfagos;
Gradd III: morffoleg ligament anghyflawn, teneuo neu amharu rhannol ar barhad gwead, tewychu ligamentau, a signal cynyddol;
Gradd IV: amhariad llwyr ar barhad y gewynnau, a all fod yng nghwmni toriadau symudiad, tewhau gewynnau, a chynnydd mewn signal lleol neu wasgaredig.
Manteision: Datrysiad uchel ar gyfer meinweoedd meddal, arsylwi clir o fathau o anafiadau i gewynnau; Gall ddangos difrod i gartilag, clymau esgyrn, a chyflwr cyffredinol anaf cyfansawdd.
Anfanteision: Nid yw'n bosibl pennu'n gywir a yw toriadau a difrod i'r cartilag articular wedi'u torri; Oherwydd cymhlethdod ligament y ffêr, nid yw effeithlonrwydd yr archwiliad yn uchel; Yn ddrud ac yn cymryd llawer o amser.
Uwchsain amledd uchel
Ffigur 1a: Anaf i'r ligament talofibwlar blaenorol, rhwyg rhannol; Ffigur 1b: Mae'r ligament talofibwlar blaenorol wedi'i rhwygo'n llwyr, mae'r bonyn wedi tewhau, a gwelir allrediad mawr yn y gofod ochrol blaenorol.
Ffigur 2a: Anaf i'r gewyn calcaneoffibwlar, rhwygiad rhannol; Ffigur 2b: Anaf i'r gewyn calcaneoffibwlar, rhwygiad llwyr
Ffigur 3a: Gewynnau talofibwlar blaenorol arferol: delwedd uwchsain yn dangos triongl gwrthdro strwythur hypoecoig unffurf; Ffigur 3b: Gewynnau calcanofibwlar arferol: Strwythur ffilamentog cymharol ecogenig a dwys ar ddelwedd uwchsain
Ffigur 4a: Rhwygiad rhannol yn y ligament talofibwlar anterior ar y ddelwedd uwchsain; Ffigur 4b: Rhwygiad cyflawn yn y ligament calcanofibwlar ar y ddelwedd uwchsain
Graddio diagnosis:
clwyfau: mae delweddau acwstig yn dangos strwythur cyfan, gewynnau wedi tewhau a chwyddo; Rhwygiad rhannol: Mae chwydd yn y gewynnau, mae amhariad parhaus ar rai ffibrau, neu mae'r ffibrau wedi teneuo'n lleol. Dangosodd sganiau deinamig fod tensiwn y gewynnau wedi'i wanhau'n sylweddol, a bod y gewynnau wedi teneuo a chynyddu a'r hydwythedd wedi gwanhau yn achos valgus neu varus.
Rhwygiad cyflawn: ligament wedi'i dorri'n llwyr ac yn barhaus gyda gwahaniad distal, mae sgan deinamig yn awgrymu nad oes tensiwn ligament na rhwyg cynyddol, ac mewn valgus neu varus, mae'r ligament yn symud i'r pen arall, heb unrhyw elastigedd a chyda chymal rhydd.
Manteision: cost isel, hawdd i'w weithredu, anfewnwthiol; Mae strwythur cynnil pob haen o feinwe isgroenol yn cael ei arddangos yn glir, sy'n ffafriol i arsylwi briwiau meinwe cyhyrysgerbydol. Archwiliad adran mympwyol, yn ôl y gwregys ligament i olrhain y broses gyfan o ligament, mae lleoliad anaf ligament yn cael ei egluro, ac mae tensiwn y ligament a'r newidiadau morffolegol yn cael eu harsylwi'n ddeinamig.
Anfanteision: datrysiad meinwe meddal is o'i gymharu ag MRI; Dibynnu ar weithrediad technegol proffesiynol.
Gwiriad arthrosgopi
Manteision: Arsylwch yn uniongyrchol strwythurau'r malleolus ochrol a'r droed ôl (megis y cymal talur israddol, y ligament talofibular anterior, y ligament calcaneofibular, ac ati) i werthuso cyfanrwydd y ligamentau a helpu'r llawfeddyg i benderfynu ar y cynllun llawfeddygol.
Anfanteision: Ymledol, gall achosi rhai cymhlethdodau, fel niwed i'r nerfau, haint, ac ati. Yn gyffredinol, fe'i hystyrir fel y safon aur ar gyfer diagnosio anafiadau i gewynnau ac ar hyn o bryd fe'i defnyddir yn bennaf i drin anafiadau i gewynnau.
Amser postio: Medi-29-2024
