Mae anafiadau ffêr yn anaf chwaraeon cyffredin sy'n digwydd mewn tua 25% o anafiadau cyhyrysgerbydol, ac anafiadau ligament cyfochrog ochrol (LCL) yw'r mwyaf cyffredin. Os na chaiff y cyflwr difrifol ei drin mewn pryd, mae'n hawdd arwain at ysigiadau dro ar ôl tro, a bydd achosion mwy difrifol yn effeithio ar swyddogaeth cymal y ffêr. Felly, mae'n arwyddocaol iawn gwneud diagnosis a thrin anafiadau cleifion yn gynnar. Bydd yr erthygl hon yn canolbwyntio ar sgiliau diagnostig anafiadau ligament cyfochrog ochrol i gymal y ffêr i helpu clinigwyr i wella cywirdeb diagnosis.
I. Anatomeg
Gewyn talofibular blaenorol (ATFL): wedi'i fflatio, wedi'i asio i'r capsiwl ochrol, gan ddechrau tu blaen i'r ffibwla a dod i ben y tu blaen i gorff y talus.
Gewyn calcaneofibwlaidd (CFL): siâp cortyn, yn tarddu o ffin flaenorol y malleolus ochrol distal ac yn terfynu yn y calcaneus.
Gelyn talofibular ôl (PTFL): Yn tarddu ar wyneb medial y malleolus ochrol ac yn dod i ben yn ddiweddarach i'r talus medial.
Roedd ATFL yn unig yn cyfrif am tua 80% o'r anafiadau, tra bod ATFL ynghyd ag anafiadau CFL yn cyfrif am tua 20%.
Diagram sgematig a diagram anatomegol o ligament cyfochrog ochrol cymal y ffêr
II. Mecanwaith anaf
Anafiadau sugno: ligament talofibular blaenorol
anaf ligament calcaneofibular varus: ligament calcaneofibular
III. Gradd anafiadau
Gradd I: straen gewynnau, dim rhwyg ligament gweladwy, yn aml yn chwyddo neu'n dyner, a dim arwyddion o golli swyddogaeth;
Gradd II: rhwygiad macrosgopig rhannol yn y ligament, poen cymedrol, chwyddo a thynerwch, a mân nam ar swyddogaeth y cymalau;
Gradd III: mae'r ligament wedi'i rwygo'n llwyr ac yn colli ei gyfanrwydd, ynghyd â chwyddo sylweddol, gwaedu a thynerwch, ynghyd â cholli swyddogaeth amlwg ac amlygiadau o ansefydlogrwydd ar y cyd.
IV. Archwiliad clinigol Prawf drôr blaen
Mae'r claf yn eistedd gyda'r pen-glin wedi'i blygu a phen y llo yn hongian, ac mae'r archwiliwr yn dal y tibia yn ei le gydag un llaw ac yn gwthio'r droed ymlaen y tu ôl i'r sawdl gyda'r llall.
Fel arall, mae'r claf yn supine neu'n eistedd gyda'r pen-glin wedi'i blygu ar 60 i 90 gradd, y sawdl yn sownd i'r llawr, a'r archwiliwr yn rhoi pwysau ôl ar y tibia distal.
Mae positif yn rhagweld rhwygiad y ligament talofibular blaenorol.
Prawf straen gwrthdroad
Roedd y ffêr procsimol yn ansymudol, a rhoddwyd straen varus ar y ffêr distal i asesu ongl tilt talus.
O'i gymharu â'r ochr gyferbyniol, mae >5° yn amheus o bositif, a >10° yn bositif; neu unochrog >15° yn bositif.
Rhagfynegydd positif o rwyg gewynnau calcaneofibwlaidd.
Profion delweddu
Pelydr-x o anafiadau chwaraeon ffêr cyffredin
Mae pelydrau-X yn negyddol, ond mae MRI yn dangos rhwygiadau o'r gewynnau talofibular a chalcaneofibular blaenorol
Manteision: Pelydr-X yw'r dewis cyntaf i'w archwilio, sy'n ddarbodus ac yn syml; Mae maint yr anaf yn cael ei farnu trwy farnu graddau'r tueddiad talus. Anfanteision: Arddangosiad gwael o feinweoedd meddal, yn enwedig y strwythurau ligamentaidd sy'n bwysig ar gyfer cynnal sefydlogrwydd y cymalau.
MRI
Ffig.1 Roedd y safle lletraws 20° yn dangos y gewyn talofibular blaenorol gorau (ATFL); Ffig.2 Llinell azimuth o sgan ATFL
Dangosodd delweddau MRI o wahanol anafiadau ligament talofibular blaenorol: (A) tewhau ac oedema ligament talofibular blaenorol; (B) rhwyg ligament talofibular anterior; (C) rhwyg y ligament talofibular anterior; (D) Anaf ligament talofibular blaenorol gyda thoriad afylsiwn.
Ffig.3 Roedd y safle lletraws -15° yn dangos y gewyn calcaneofibwlaidd gorau (CFI);
Ffig.4. Asimuth sganio CFL
Rhwygiad llym, llwyr o'r ligament calcaneofibwlaidd
Ffigur 5: Golygfa coronaidd yn dangos y ligament talofibular posterior gorau (PTFL);
Ffig.6 PTFL sgan azimuth
Rhwygiad rhannol o'r ligament talofibular ôl
Graddio diagnosis:
Dosbarth I: Dim difrod;
Gradd II: contusion ligament, parhad gwead da, gewynnau'n tewychu, hypoechogenicity, oedema meinweoedd cyfagos;
Gradd III: morffoleg gewynnau anghyflawn, teneuo neu amharu'n rhannol ar barhad gwead, gewynnau'n tewychu, a mwy o signal;
Gradd IV: tarfu'n llwyr ar barhad gewynnau, a all fod yn cyd-fynd â thorasgwrn craff, gewynnau'n tewychu, a mwy o signal lleol neu wasgaredig.
Manteision: Cydraniad uchel ar gyfer meinweoedd meddal, arsylwi'n glir ar fathau o anafiadau ligament; Gall ddangos difrod cartilag, contusion esgyrn, a chyflwr cyffredinol anaf cyfansawdd.
Anfanteision: Nid yw'n bosibl pennu'n gywir a yw toriadau a difrod cartilag articular yn cael eu torri; Oherwydd cymhlethdod ligament ffêr, nid yw'r effeithlonrwydd arholiad yn uchel; Yn ddrud ac yn cymryd llawer o amser.
Uwchsain amledd uchel
Ffigur 1a: Anafiad ligament talofibular blaenorol, rhwyg rhannol; Ffigur 1b: Mae'r ligament talofibular anterior wedi'i rwygo'n llwyr, mae'r bonyn wedi'i dewychu, a gwelir allrediad mawr yn y gofod ochrol blaenorol.
Ffigur 2a: Anaf ligament calcaneofibwlaidd, rhwyg rhannol; Ffigur 2b: Anaf ligament calcaneofibwlaidd, rhwyg llwyr
Ffigur 3a: Gelyn talofibular anterior arferol: delwedd uwchsain yn dangos strwythur hypoechoic unffurf triongl gwrthdro; Ffigur 3b: Gelyn calcaneofibwlaidd arferol: Strwythur ffilamentaidd gweddol atseiniol a thrwchus ar ddelwedd uwchsain
Ffigur 4a: Rhwygiad rhannol o'r ligament talofibular anterior ar ddelwedd uwchsain; Ffigur 4b: Rhwygiad cyflawn o'r ligament calcaneofibwlaidd ar ddelwedd uwchsain
Graddio diagnosis:
contusion: mae delweddau acwstig yn dangos adeiledd cyfan, gewynnau wedi tewhau ac wedi chwyddo; Rhwyg rhannol: Mae'r ligament yn chwyddo, mae rhai ffibrau'n tarfu'n barhaus, neu mae'r ffibrau'n cael eu teneuo'n lleol. Dangosodd sganiau deinamig fod tensiwn y ligament wedi'i wanhau'n sylweddol, a bod y ligament yn teneuo ac yn cynyddu a'r elastigedd yn gwanhau yn achos valgus neu varus.
Rhwygiad cyflawn: ligament wedi'i dorri'n llwyr ac yn barhaus gyda gwahaniad distal, mae sgan deinamig yn awgrymu nad oes tensiwn gewynnau na rhwyg cynyddol, ac mewn valgus neu varus, mae'r ligament yn symud i'r pen arall, heb unrhyw elastigedd a chyda chymal rhydd.
Manteision: cost isel, hawdd ei weithredu, anfewnwthiol; Mae strwythur cynnil pob haen o feinwe isgroenol wedi'i arddangos yn glir, sy'n ffafriol i arsylwi briwiau meinwe cyhyrysgerbydol. Archwiliad adran fympwyol, yn ôl y gwregys ligament i olrhain y broses gyfan o ligament, mae lleoliad anafiad ligament yn cael ei egluro, ac mae'r tensiwn ligament a newidiadau morffolegol yn cael eu harsylwi'n ddeinamig.
Anfanteision: cydraniad meinwe meddal is o'i gymharu â MRI; Dibynnu ar weithrediad technegol proffesiynol.
Gwiriad arthrosgopi
Manteision: Arsylwch yn uniongyrchol strwythurau'r malleolus ochrol a'r droed ôl (fel y cymal talar israddol, ligament talofibular blaenorol, ligament calcaneofibular, ac ati) i werthuso uniondeb y gewynnau a helpu'r llawfeddyg i bennu'r cynllun llawfeddygol.
Anfanteision: Ymledol, gall achosi rhai cymhlethdodau, megis niwed i'r nerfau, haint, ac ati. Yn gyffredinol, ystyrir ei fod yn safon aur ar gyfer gwneud diagnosis o anafiadau ligament ac ar hyn o bryd fe'i defnyddir yn bennaf wrth drin anafiadau ligament.
Amser post: Medi-29-2024
