Ar hyn o bryd, mae toriadau radiws distal yn cael eu trin mewn amrywiol ffyrdd, megis gosod plastr, gosod mewnol trwy dorri a lleihau, braced gosod allanol, ac ati. Yn eu plith, gall gosod plât palmar gyflawni canlyniadau mwy boddhaol, ond mae rhai llenyddiaeth yn nodi bod ei gyfradd gymhlethdodau mor uchel â 16%. Fodd bynnag, os dewisir y plât yn iawn, gellir lleihau'r gyfradd gymhlethdodau yn effeithiol. Cyflwynir trosolwg byr o'r mathau, yr arwyddion a'r technegau llawfeddygol ar gyfer platio palmar ar gyfer toriadau radiws distal.
I. Mathau o doriadau radiws distal
Mae sawl system ddosbarthu ar gyfer toriadau, gan gynnwys dosbarthiad Müller AO yn seiliedig ar anatomeg a dosbarthiad Femandez yn seiliedig ar fecanwaith anaf. Yn eu plith, mae'r dosbarthiad Eponymaidd yn cyfuno manteision dosbarthiadau blaenorol, yn cwmpasu'r pedwar math sylfaenol o doriadau, ac yn cynnwys toriadau 4 rhan Maleon a thoriadau Chaffer, a all fod yn ganllaw da ar gyfer gwaith clinigol.
1. Dosbarthiad Müller AO - toriadau rhannol mewngyhyrol
Mae'r dosbarthiad AO yn addas iawn ar gyfer toriadau radiws distal ac yn eu rhannu'n dri phrif fath: toriadau allgymalol math A, toriadau mewngymalol rhannol math B, a thoriadau cymal cyfan math C. Mae pob math wedi'i rannu ymhellach yn wahanol gyfuniadau o is-grwpiau yn seiliedig ar ddifrifoldeb a chymhlethdod y toriad.
Math A: Toriad all-gymalol
A1, toriad ffemoraidd wlnar, radiws fel anaf (A1.1, toriad coesyn wlnar; A1.2 toriad syml o'r diaffysis wlnar; A1.3, toriad cymalu o'r diaffysis wlnar).
A2, Toriad radiws, syml, gyda mewnosodiad (A2.1, radiws heb ogwydd; A2.2, gogwydd dorsal y radiws, h.y., toriad Pouteau-Colles; A2.3, gogwydd palmar y radiws, h.y., toriad Goyrand-Smith).
A3, Toriad y radiws, wedi'i falu (A3.1, byrhau echelinol y radiws; A3.2 darn siâp lletem o'r radiws; A3.3, toriad wedi'i falu o'r radiws).
Math B: toriad cymal rhannol
B1, toriad y radiws, plân sagittal (B1.1, math syml ochrol; B1.2, math wedi'i gymysgu ochrol; B1.3, math medial).
B2, Toriad ymyl dorsal y radiws, h.y., toriad Barton (B2.1, math syml; B2.2, toriad sagittal ochrol cyfun; B2.3, dadleoliad dorsal cyfun yr arddwrn).
B3, Toriad ymyl metacarpal y radiws, h.y., toriad gwrth-Barton, neu doriad math II Goyrand-smith (B3.1, rheol ffemoraidd syml, darn bach; B3.2, toriad syml, darn mawr; B3.3, toriad wedi'i falu).
Math C: toriad cymalol cyflawn
C1, toriad rheiddiol gyda math syml o arwynebau ar y cyd a metaffyseal (C1.1, toriad ar y cyd medial posterior; C1.2, toriad sagittal yr arwyneb ar y cyd; C1.3, toriad arwyneb coronal yr arwyneb ar y cyd).
C2, Toriad radiws, ffased artiffisial syml, metaffysis wedi'i gymysgu (C2.1, toriad sagittal yr ffased artiffisial; C2.2, toriad ffased coronal yr ffased artiffisial; C2.3, toriad artiffisial yn ymestyn i'r coesyn rheiddiol).
C3, toriad rheiddiol, wedi'i falu (C3.1, toriad syml o'r metaffysis; C3.2, toriad wedi'i falu o'r metaffysis; C3.3, toriad cymalol yn ymestyn i'r coesyn rheiddiol).
2. Dosbarthiad toriadau radiws distal.
Yn ôl mecanwaith yr anaf, gellir rhannu dosbarthiad Femandez yn 5 math:.
Toriadau metaphyseal allgymalol yw toriadau Colles (ongl dorsal) neu doriadau Smith (ongl metacarpal). Mae cortecs un asgwrn yn torri o dan densiwn ac mae'r cortecs contralateral yn cael ei falu a'i fewnosod.
Toriad
Toriadau mewngyhyrol yw toriadau math III, a achosir gan straen cneifio. Mae'r toriadau hyn yn cynnwys toriadau Barton palmar, toriadau Barton dorsal, a thoriadau coesyn rheiddiol.
Straen cneifio
Toriadau mewngyhyrlog a mewnosodiadau metaffyseal a achosir gan anafiadau cywasgu yw toriadau math III, gan gynnwys toriadau cymalol cymhleth a thoriadau pilon rheiddiol.
Mewnosodiad
Toriad afwlsiwn o'r atodiad ligamentaidd yw toriad math IV sy'n digwydd yn ystod toriad-dadleoliad y cymal carpal rheiddiol.
Toriad avulsion I dadleoliad
Mae toriad Math V yn deillio o anaf cyflymder uchel sy'n cynnwys nifer o rymoedd allanol ac anafiadau helaeth. (Cymysg I, II, IIII, IV)
3.Teipio eponymaidd
II. Trin toriadau radiws distal gyda phlatiau palmar
Arwyddion.
Ar gyfer toriadau all-gymalol yn dilyn methiant gostyngiad caeedig yn yr amodau canlynol.
Ongl dorsal yn fwy na 20°
Cywasgiad dorsal yn fwy na 5 mm
Byrhau radiws distal yn fwy na 3 mm
Dadleoliad bloc toriad distal yn fwy na 2 mm
Ar gyfer toriadau mewngyhyrol sy'n fwy na dadleoliad 2mm
Nid yw'r rhan fwyaf o ysgolheigion yn argymell defnyddio platiau metacarpal ar gyfer anafiadau egni uchel, fel toriadau malu mewngymalol difrifol neu golled esgyrn difrifol, oherwydd bod y darnau toriad distal hyn yn dueddol o necrosis avasgwlaidd ac yn anodd eu hail-leoli'n anatomegol.
Mewn cleifion â darnau toriad lluosog a dadleoliad sylweddol gydag osteoporosis difrifol, nid yw platio metacarpal yn effeithiol. Gall cefnogaeth isgondral toriadau distal fod yn broblemus, fel treiddiad sgriw i geudod y cymal.
Techneg lawfeddygol
Mae'r rhan fwyaf o lawfeddygon yn defnyddio dull a thechneg debyg ar gyfer trwsio toriadau radiws distal gyda phlât palmar. Fodd bynnag, mae angen techneg lawfeddygol dda i osgoi cymhlethdodau ôl-lawfeddygol yn effeithiol, e.e., gellir cyflawni gostyngiad trwy ryddhau'r bloc toriad o gywasgiad mewnosodedig ac adfer parhad yr asgwrn cortigol. Gellir defnyddio sefydlogiad dros dro gyda 2-3 pin Kirschner, ac ati.
(I) Ail-leoli ac ystum cyn llawdriniaeth
1. Perfformir tyniant i gyfeiriad y siafft radial o dan fflworosgopeg, gyda'r bawd yn pwyso'r bloc toriad proximal i lawr o ochr y palmar a'r bysedd eraill yn codi'r bloc distal i fyny ar ongl o ochr y dorsal.
2. Safle supine, gyda'r aelod yr effeithir arno ar fwrdd llaw o dan fflworosgopeg.
(II) Pwyntiau mynediad.
Ar gyfer y math o ddull i'w ddefnyddio, argymhellir y dull palmar estynedig PCR (flexor carpal rheiddiol).
Mae pen distal y toriad croen yn dechrau yng nghrych croen yr arddwrn a gellir pennu ei hyd yn ôl y math o doriad.
Mae tendon y flexor radial carpi radialis a'i wain tendon wedi'u cerfio, yn distal i'r esgyrn carpal ac yn broximal mor agos at yr ochr proximal â phosibl.
Mae tynnu'r tendon flexor carpal radial i ochr yr wlnar yn amddiffyn y nerf canolrifol a'r cymhleth tendon flexor.
Mae gofod Parona wedi'i ddatgelu ac mae cyhyr y rotator anterior wedi'i leoli rhwng y flexor digitorum longus (ochr ulnar) a'r rhydweli radial (ochr radial).
Torrwch ochr radial y cyhyr rotator ani anterior, gan nodi y dylid gadael rhan ynghlwm wrth y radiws i'w hail-greu'n ddiweddarach.
Mae tynnu'r cyhyr rotator ani blaenorol i ochr yr ulnar yn caniatáu amlygiad mwy digonol o'r corn ulnar ar ochr palmar y radiws.
Mae'r dull palmar yn amlygu'r radiws distal ac yn amlygu'r ongl ulnar yn effeithiol.
Ar gyfer mathau cymhleth o doriadau, argymhellir y gellir rhyddhau'r stop brachioradialis distal, a all niwtraleiddio ei dynnu ar y tiwberosedd rheiddiol, lle gellir torri gwain palmar yr adran dorsal gyntaf, a all ddatgelu'r bloc toriad distal rheiddiol a'r tiwberosedd rheiddiol, cylchdroi'r radiws Yu yn fewnol i'w ddatgysylltu o safle'r toriad, ac yna ailosod y bloc toriad mewngysylltiol gan ddefnyddio pin Kirschner. Ar gyfer toriadau mewngysylltiol cymhleth, gellir defnyddio arthrosgopi i gynorthwyo i leihau, gwerthuso a mireinio'r bloc toriad.
(III) Dulliau lleihau.
1. Defnyddiwch y pry asgwrn fel lifer ar gyfer ailosod
2. Mae'r cynorthwyydd yn tynnu bysedd mynegai a bysedd canol y claf, a fydd yn gymharol hawdd i'w hailosod.
3. Sgriwiwch y pin Kirschner o'r tiwberwsedd rheiddiol i'w osod dros dro.
Ar ôl i'r ail-leoli gael ei gwblhau, rhoddir plât palmar yn rheolaidd, y mae'n rhaid iddo fod ychydig yn agos at y gwahanfa ddŵr, rhaid iddo orchuddio'r eminence wlnar, a dylai fod yn agos at ganolbwynt y coesyn radial. Os na chyflawnir yr amodau hyn, os nad yw'r plât o'r maint cywir, neu os yw'r ail-leoli yn anfoddhaol, nid yw'r weithdrefn yn berffaith o hyd.
Mae llawer o gymhlethdodau'n gysylltiedig yn gryf â safle'r plât. Os yw'r plât wedi'i osod yn rhy bell i'r ochr radial, mae cymhlethdodau sy'n gysylltiedig â'r plygwr bynion yn debygol o ddigwydd; os yw'r plât wedi'i osod yn rhy agos at linell y gwahanfa ddŵr, gall plygwr dwfn y bys fod mewn perygl. Gall anffurfiad dadleoledig y toriad a'i ail-leoli i ochr y palmar achosi i'r plât ymwthio allan i ochr y palmar yn hawdd a dod i gysylltiad uniongyrchol â thendon y plygwr, gan arwain yn y pen draw at tendonitis neu hyd yn oed rwygiad.
Mewn cleifion osteoporotig, argymhellir gosod y plât mor agos â phosibl at linell y gwahanfa ddŵr, ond nid ar ei draws. Gellir cyflawni sefydlogiad isgondral gan ddefnyddio pinnau Kirschner sydd agosaf at yr wlna, ac mae pinnau Kirschner ochr yn ochr a sgriwiau cloi yn effeithiol wrth osgoi ail-ddadleoliad toriad.
Unwaith y bydd y plât wedi'i osod yn gywir, mae'r pen proximal yn cael ei osod gydag un sgriw ac mae pen distal y plât yn cael ei osod dros dro gyda phinnau Kirschner yn y twll mwyaf wlnar. Cymerwyd orthopantomogramau fflworosgopig mewngweithredol, golygfeydd ochrol, a ffilmiau ochrol gyda drychiad arddwrn o 30° i bennu'r gostyngiad yn y toriad a safle'r gosodiad mewnol.
Os yw'r plât wedi'i leoli'n foddhaol, ond bod y pin Kirschner yn fewngyhyrol, bydd hyn yn arwain at adferiad annigonol o'r gogwydd palmar, y gellir ei ddatrys trwy ailosod y plât gan ddefnyddio'r "dechneg gosod toriad distal" (Ffig. 2, b).
Ffigur 2.
a, dau bin Kirschner ar gyfer gosod dros dro, nodwch nad yw'r gogwydd metacarpal a'r arwynebau cymalol wedi'u hadfer yn ddigonol ar y pwynt hwn;
b, Un pin Kirschner ar gyfer gosod y plât dros dro, nodwch fod y radiws distal wedi'i osod yn y pwynt hwn (techneg gosod bloc toriad distal), a bod rhan proximal y plât yn cael ei thynnu tuag at y coesyn rheiddiol i adfer ongl gogwydd y palmar.
C, Mireinio arthrosgopig o'r arwynebau cymalol, gosod sgriwiau/pinnau cloi distal, ac ailosod a gosod y radiws proximal yn derfynol.
Yn achos toriadau dorsal ac wlnar cydredol (ulnar/dorsal Die Punch), na ellir eu hailosod yn ddigonol o dan gau, gellir defnyddio'r tair techneg ganlynol.
Caiff y radiws proximal ei gylchdroi i ffwrdd o safle'r toriad yn anterior, a chaiff bloc toriad y ffosa lunate ei wthio tuag at yr asgwrn carpal trwy ddull ymestyn PCR; gwneir toriad bach yn dorsal y 4ydd a'r 5ed adran i ddatgelu'r bloc toriad, ac mae'n cael ei sgriwio yn fforamen mwyaf wlnar y plât. Perfformiwyd gosodiad percutaneaidd caeedig neu osodiad lleiaf ymledol gyda chymorth arthrosgopig.
Ar ôl ail-leoli boddhaol a gosod y plât yn gywir, mae'r gosodiad terfynol yn symlach a gellir cyflawni ail-leoli anatomegol os yw pin cnewyllyn wlnar proximal wedi'i osod yn gywir ac nad oes sgriwiau yng ngheudod y cymal (Ffigur 2).
(iv) Profiad o ddewis sgriwiau.
Gall hyd y sgriwiau fod yn anodd ei fesur yn gywir oherwydd y gwasgiad difrifol ar yr asgwrn cortigol dorsal. Gall sgriwiau sy'n rhy hir arwain at gyffro'r tendon ac yn rhy fyr i gynnal sefydlogi'r bloc toriad dorsal. Am y rheswm hwn, mae'r awduron yn argymell defnyddio ewinedd cloi edau a ewinedd cloi aml-echelinol yn y tiwberosedd rheiddiol a'r rhan fwyaf o fforamen ulnar, a defnyddio sgriwiau cloi coesyn ysgafn yn y safleoedd sy'n weddill. Mae defnyddio pen pŵl yn osgoi cyffro'r tendon hyd yn oed os yw wedi'i edau'n dorsal. Ar gyfer sefydlogi plât cydgloi proximal, gellir defnyddio dau sgriw cydgloi + un sgriw cyffredin (wedi'i osod trwy elips) ar gyfer sefydlogi.
Cyflwynodd Dr Kiyohito o Ffrainc eu profiad o ddefnyddio platiau cloi palmar lleiaf ymledol ar gyfer toriadau radiws distal, lle cafodd eu toriad llawfeddygol ei leihau i 1cm eithafol, sy'n groes i'r disgwyl. Mae'r dull hwn wedi'i nodi'n bennaf ar gyfer toriadau radiws distal cymharol sefydlog, a'i arwyddion llawfeddygol yw ar gyfer toriadau all-gymalol o ffracsiynau AO o fathau A2 ac A3 a thoriadau mewn-gymalol o fathau C1 a C2, ond nid yw'n addas ar gyfer toriadau C1 a C2 ynghyd â chwymp màs esgyrn mewn-gymalol. Nid yw'r dull yn addas ar gyfer toriadau math B chwaith. Mae'r awduron hefyd yn tynnu sylw, os na ellir cyflawni gostyngiad a sefydlogi da gyda'r dull hwn, ei bod yn angenrheidiol newid i'r dull toriad traddodiadol a pheidio â glynu wrth y toriad bach lleiaf ymledol.
Amser postio: Mehefin-26-2024
