Ar hyn o bryd, mae toriadau radiws distal yn cael eu trin mewn sawl ffordd, megis gosod plastr, toriad a lleihau gosodiad mewnol, braced gosod allanol, ac ati. Yn eu plith, gall gosod plât palmar sicrhau canlyniadau mwy boddhaol, ond mae rhai llenyddiaeth yn nodi bod ei gyfradd gymhlethdod mor uchel ag 16%. Fodd bynnag, os yw'r plât wedi'i ddewis yn iawn, gellir lleihau'r gyfradd gymhlethdod yn effeithiol. Cyflwynir trosolwg byr o fathau, arwyddion a thechnegau llawfeddygol platio palmar ar gyfer toriadau radiws distal.
I.types o doriadau radiws distal
Mae sawl system ddosbarthu ar gyfer toriadau, gan gynnwys dosbarthiad Müller AO yn seiliedig ar anatomeg a dosbarthiad Femandez yn seiliedig ar fecanwaith anaf. Yn eu plith, mae'r dosbarthiad eponymig yn cyfuno manteision dosbarthiadau blaenorol, yn cwmpasu'r pedwar math sylfaenol o doriadau, ac yn cynnwys toriadau 4 rhan gwrywaidd a thoriadau Chaffer, a all fod yn ganllaw da ar gyfer gwaith clinigol.
1. Dosbarthiad Müller AO - Toriadau Rhannol Mewnol
Mae'r dosbarthiad AO yn addas iawn ar gyfer toriadau radiws distal ac yn eu rhannu'n dri phrif fath: teipiwch A A all-articular, math B rhan-articular, a chyfanswm toriadau ar y cyd. Rhennir pob math ymhellach yn wahanol gyfuniadau o is -grwpiau yn seiliedig ar ddifrifoldeb a chymhlethdod y toriad.
Math A: toriad all-articular
A1, toriad femoral ulnar, radiws fel anaf (A1.1, toriad coesyn ulnar; A1.2 toriad syml y diaffysis ulnar; A1.3, toriad cymudedig y diaffysis ulnar).
A2, toriad radiws, syml, gyda mewnosodiad (a2.1, radiws heb ogwydd; a2.2, gogwydd dorsal radiws, hy, toriad pouteau-colegau; a2.3, gogwydd palmar radiws, hy, hy, toriad goyrand-smith).
A3, toriad y radiws, wedi'i gymudo (a3.1, byrhau echelinol y radiws; a3.2 darn siâp lletem y radiws; a3.3, toriad cymudol y radiws).
Math B: toriad articular rhannol
B1, toriad y radiws, awyren sagittal (B1.1, math syml ochrol; B1.2, math cymunedol ochrol; B1.3, math medial).
B2, toriad ymyl dorsal y radiws, h.y., toriad Barton (B2.1, math syml; B2.2, toriad sagittal ochrol cyfun; B2.3, dadleoliad dorsal cyfun yr arddwrn).
B3, toriad ymyl metacarpal y radiws, h.y., toriad gwrth-barton, neu doriad math II Goyrand-Smith (B3.1, rheol femoral syml, darn bach; B3.2, toriad syml, darn mawr; B3.3, toriad cymunedol).
Math C: Cyfanswm y toriad articular
C1, toriad rheiddiol gyda math syml o arwynebau articular a metaffyseal (C1.1, toriad articular medial posterior; C1.2, toriad sagittal arwyneb articular; C1.3, torri arwyneb coronaidd arwyneb coronaidd arwyneb articular).
C2, toriad radiws, agwedd articular syml, metaffysis cymudedig (C2.1, toriad sagittal o agwedd articular; C2.2, toriad wyneb coronaidd agwedd articular; C2.3, toriad articular yn ymestyn i goesyn rheiddiol).
C3, toriad rheiddiol, cymudedig (C3.1, toriad syml metaffysis; C3.2, toriad cymudol metaffysis; C3.3, toriad articular yn ymestyn i goesyn rheiddiol).
2. Dosbarthu toriadau radiws distal.
Yn ôl mecanwaith anafiadau Femandez gellir rhannu dosbarthiad femandez yn 5 math:.
Mae toriadau math I yn doriadau cymunedol metaffyseal all-articular fel toriadau coles (angulation dorsal) neu doriadau Smith (angulation metacarpal). Mae cortecs un esgyrn yn torri o dan densiwn ac mae'r cortecs cyfochrog yn cael ei gymudo a'i wreiddio.
Nhoriadau
Mae toriadau math III yn doriadau mewn-articular, a achosir gan straen cneifio. Mae'r toriadau hyn yn cynnwys toriadau Palmar Barton, toriadau barton dorsal, a thorri coesyn rheiddiol.
Cneifio straen
Mae toriadau Math III yn doriadau mewn-articular ac mewnosodiadau metaffyseal a achosir gan anafiadau cywasgu, gan gynnwys toriadau articular cymhleth a thorri pilon rheiddiol.
Mewnosodiad
Mae toriad Math IV yn doriad emwlsiwn o'r ymlyniad ligamentaidd sy'n digwydd wrth ddatgymalu torri asgwrn y cymal carpal rheiddiol.
Toriad Afulsion Rwy'n Dadleoli
Mae toriad math V yn deillio o anaf cyflymder uchel sy'n cynnwys nifer o rymoedd allanol ac anafiadau helaeth. (Cymysg I, II, IIII, IV)
Teipio 3.Eponymig
Ii.Treatment o doriadau radiws distal gyda phlatio palmar
Arwyddion.
Ar gyfer toriadau all-articular yn dilyn methiant gostyngiad caeedig yn yr amodau canlynol.
Angulation dorsal yn fwy na 20 °
Cywasgiad dorsal yn fwy na 5 mm
Radiws distal yn byrhau mwy na 3 mm
Dadleoliad bloc torri esgyrn distal yn fwy na 2 mm
Ar gyfer toriadau mewn-articular sy'n fwy na dadleoli 2mm
Nid yw'r mwyafrif o ysgolheigion yn argymell defnyddio platiau metacarpal ar gyfer anafiadau ynni uchel, megis toriadau cymunedol o fewn-articular neu golli esgyrn difrifol, oherwydd bod y darnau torri esgyrn distal hyn yn dueddol o necrosis fasgwlaidd ac maent yn anodd eu hail-leoli'n anatomegol.
Mewn cleifion â darnau toriad lluosog a dadleoliad sylweddol ag osteoporosis difrifol, nid yw platio metacarpal yn effeithiol. Efallai y bydd cefnogaeth isgondral toriadau distal yn broblemus, megis treiddiad sgriw i'r ceudod ar y cyd.
Techneg Llawfeddygol
Mae'r rhan fwyaf o lawfeddygon yn defnyddio dull a thechneg debyg ar gyfer trwsio toriadau radiws distal gyda phlât palmar. Fodd bynnag, mae angen techneg lawfeddygol dda i osgoi cymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth yn effeithiol, ee, gellir lleihau trwy ryddhau'r bloc torri esgyrn o gywasgu gwreiddio ac adfer parhad yr asgwrn cortical. Gellir defnyddio gosodiad dros dro gyda phinnau 2-3 kirschner, ac ati.
(I) Ail -leoli ac osgo cyn llawdriniaeth
1. Perfformir tyniant i gyfeiriad y siafft reiddiol o dan fflworosgopi, gyda'r bawd yn pwyso'r bloc torri esgyrn agos atoch i lawr o'r ochr palmar a'r bysedd eraill yn codi'r bloc distal i fyny ar ongl o'r ochr dorsal.
2. safle supine, gyda'r aelod yr effeithir arno ar fwrdd llaw o dan fflworosgopi.
(Ii) Pwyntiau Mynediad.
Ar gyfer y math o ddull i'w ddefnyddio, argymhellir dull Palmar estynedig PCR (Radial Carpal Flexor).
Mae pen distal y toriad croen yn cychwyn yng nghread croen yr arddwrn a gellir pennu ei hyd yn ôl y math o doriad.
Mae'r tendon radialis flexor carpi rheiddiol a'i wain tendon yn endoredig, yn distal i'r esgyrn carpal ac yn agos atoch mor agos at yr ochr agosrwydd â phosibl.
Mae tynnu'r tendon flexor carpal rheiddiol i ochr Ulnar yn amddiffyn y canolrif nerf a chymhleth tendon flexor.
Mae'r gofod parona yn agored ac mae'r cyhyr rotator anterior ani wedi'i leoli rhwng y flexor digitorum longus (ochr ulnar) a'r rhydweli reiddiol (ochr reiddiol).
Yn achos ochr reiddiol y cyhyr rotator anterior ani, gan nodi y dylid gadael cyfran ynghlwm wrth y radiws i'w hailadeiladu'n ddiweddarach.
Mae tynnu'r cyhyr rotator anterior ani i ochr Ulnar yn caniatáu ar gyfer amlygiad mwy digonol i gorn yr ulnar ar ochr palmar y radiws.
Mae'r dull Palmar yn datgelu'r radiws distal ac yn datgelu ongl ulnar i bob pwrpas.
Ar gyfer mathau o doriad cymhleth, argymhellir y gellir rhyddhau'r stop distal brachioradialis, a all niwtraleiddio ei dynnu ar y cloron rheiddiol, ac ar yr adeg honno gellir ysgogi gwain palmar y adran dorsal gyntaf, a all ddatgelu'r bloc torri esgyrn distal yn rheiddiol ac yn rheiddiol i mewn i gysylltu, y tiwbiau disylw, y tiwb. bloc torri esgyrn gan ddefnyddio pin kirschner. Ar gyfer toriadau mewn-articular cymhleth, gellir defnyddio arthrosgopi i gynorthwyo gyda lleihau, gwerthuso a mireinio'r bloc torri esgyrn.
(Iii) Dulliau lleihau.
1. Defnyddiwch yr esgyrn pry fel lifer ar gyfer ailosod
2. Mae'r cynorthwyydd yn tynnu mynegai a bysedd canol y claf, a fydd yn gymharol hawdd i'w ailosod.
3. Sgriwiwch y pin Kirschner o'r cloron rheiddiol ar gyfer gosod dros dro.
Ar ôl i ail -leoli gael ei gwblhau, mae plât palmar yn cael ei osod fel mater o drefn, y mae'n rhaid ei fod yn agos at y trothwy, rhaid iddo orchuddio'r goruchafiaeth ulnar, a dylai fod yn agos at ganolbwynt y coesyn rheiddiol. Os na fodlonir yr amodau hyn, os nad y plât yw'r maint cywir, neu os yw'r ail -leoli yn anfoddhaol, nid yw'r weithdrefn yn berffaith o hyd.
Mae cysylltiad cryf rhwng llawer o gymhlethdodau a lleoliad y plât. Os yw'r plât yn cael ei osod yn rhy bell i'r ochr reiddiol, mae cymhlethdodau sy'n gysylltiedig â'r flexor bunion yn debygol o ddigwydd; Os yw'r plât yn cael ei osod yn rhy agos at y llinell trothwy, gall flexor dwfn y bys fod mewn perygl. Gall anffurfiad dadleoledig yr ail -leoli toriad i'r ochr palmar achosi i'r plât ymwthio i'r ochr palmar yn hawdd a dod i gysylltiad uniongyrchol â'r tendon flexor, gan arwain yn y pen draw at tendonitis neu hyd yn oed rwygo.
Mewn cleifion osteoporotig, argymhellir gosod y plât mor agos at y llinell drobwynt â phosibl, ond nid ar ei thraws. Gellir cyflawni gosodiad is-gysylltiad gan ddefnyddio pinnau Kirschner agosaf at yr ulna, ac mae pinnau kirschner ochr yn ochr a sgriwiau cloi yn effeithiol wrth osgoi ail-osod toriad.
Unwaith y bydd y plât wedi'i osod yn gywir, mae'r pen agosrwydd yn sefydlog gydag un sgriw ac mae pen distal y plât wedi'i osod dros dro gyda phinnau kirschner yn y twll mwyaf ulnar. Cymerwyd orthopantomogramau fflworosgopig mewnwythiennol, golygfeydd ochrol, a ffilmiau ochrol gyda drychiad arddwrn 30 ° i bennu'r gostyngiad toriad a lleoliad y gosodiad mewnol.
Os yw'r plât wedi'i leoli'n foddhaol, ond bod pin Kirschner yn fewnol, bydd hyn yn arwain at adferiad annigonol o'r tueddiad palmar, y gellir ei ddatrys trwy ailosod y plât gan ddefnyddio'r "dechneg gosod toriad distal" (Ffig. 2, B).
Ffigur 2.
A, Dau bin Kirschner ar gyfer gosod dros dro, nodwch nad yw'r tueddiad metacarpal ac arwynebau articular yn cael eu hadfer yn ddigonol ar y pwynt hwn;
B, un pin Kirschner ar gyfer gosod plât dros dro, nodwch fod y radiws distal yn sefydlog ar y pwynt hwn (techneg gosod bloc torri esgyrn distal), ac mae cyfran agosrwydd y plât yn cael ei dynnu tuag at y coesyn rheiddiol i adfer yr ongl gogwyddo palmar.
C, mireinio arthrosgopig yr arwynebau articular, gosod sgriwiau/pinnau cloi distal, ac ailosod a gosod y radiws agos atoch yn derfynol.
Yn achos toriadau dorsal ac ulnar cydredol (dyrnu marw ulnar/dorsal), na ellir eu hailosod yn ddigonol o dan gau, gellir defnyddio'r tair techneg ganlynol.
Mae'r radiws proximal yn cael ei gylchdroi yn allanol i ffwrdd o'r safle torri esgyrn, ac mae bloc torri esgyrn fossa Lunate yn cael ei wthio tuag at asgwrn y carpal trwy ddull ymestyn PCR; Mae toriad bach yn cael ei wneud yn dorsal i'r 4ydd a'r 5ed adrannau i ddatgelu'r bloc torri esgyrn, ac mae'n cael ei osod ar sgriw yn foramen mwyaf ulnar y plât. Perfformiwyd gosodiad trwy'r croen neu leiaf ymledol gyda chymorth arthrosgopig.
Ar ôl ail -leoli boddhaol a gosod y plât yn gywir, mae'r gosodiad terfynol yn symlach a gellir ail -leoli anatomegol os yw'r pin cnewyllyn ulnar proximal wedi'i leoli'n gywir ac nad oes sgriwiau yn y ceudod ar y cyd (Ffigur 2).
(iv) Profiad dewis sgriwiau.
Efallai y bydd hyd y sgriwiau'n anodd eu mesur yn gywir oherwydd y wasgfa esgyrn cortical dorsal difrifol. Gall sgriwiau sy'n rhy hir arwain at gynnwrf tendon ac yn rhy fyr i gefnogi gosod y bloc torri esgyrn dorsal. Am y rheswm hwn mae'r awduron yn argymell defnyddio ewinedd cloi wedi'u threaded ac ewinedd cloi amliaxial yn y tuberosity rheiddiol a'r mwyafrif o foramen ulnar, a'r defnydd o sgriwiau cloi coesyn golau yn y safleoedd sy'n weddill. Mae'r defnydd o ben di -flewyn -ar -dafod yn osgoi cynnwrf y tendon hyd yn oed os yw'n cael ei threaded yn dorsally. Ar gyfer gosod plât cyd -gloi agosrwydd, gellir defnyddio dwy sgriw cyd -gloi + un sgriw gyffredin (wedi'i gosod trwy elips) ar gyfer gosod.
Cyflwynodd Dr Kiyohito o Ffrainc eu profiad o ddefnyddio platiau cloi palmar lleiaf ymledol ar gyfer toriadau radiws distal, lle gostyngwyd eu toriad llawfeddygol i 1cm eithafol, sy'n wrthgyferbyniol. Mae'r dull hwn wedi'i nodi'n bennaf ar gyfer toriadau radiws distal cymharol sefydlog, ac mae ei arwyddion llawfeddygol ar gyfer toriadau all-articular o ffracsiynau AO o fathau A2 ac A3 a thoriadau mewn-articular mathau C1 a C2, ond nid yw'n addas ar gyfer toriadau C1 a C2 wedi'u cyfuno â chwymp intra-art. Nid yw'r dull chwaith yn addas ar gyfer toriadau math B. Mae'r awduron hefyd yn tynnu sylw, os na ellir sicrhau gostyngiad a gosodiad da gyda'r dull hwn, mae angen newid i'r dull toriad traddodiadol a pheidio â chadw at y toriad bach lleiaf ymledol.
Amser Post: Mehefin-26-2024
