Paratoi a lleoliad cyn llawdriniaeth fel y disgrifiwyd yn flaenorol ar gyfer gosod ffrâm allanol trawsarticular.
Ail-leoli a gosod torasgwrn mewn-articular:
Defnyddir lleihau a gosod trychiadol cyfyngedig. Gellir delweddu toriad yr arwyneb articular israddol yn uniongyrchol trwy doriadau anteromedial a anterolateral bach a thoriad ochrol y capsiwl ar y cyd o dan y menisgws.
Tynnu'r aelod yr effeithiwyd arno a defnyddio gewynnau i sythu'r darnau mawr o esgyrn, a gellir ailosod cywasgu canolradd trwy fusneslyd a phluo.
Rhowch sylw i adfer lled y llwyfandir tibial, a phan fo diffyg asgwrn o dan yr wyneb articular, perfformiwch impio esgyrn i gefnogi'r wyneb articular ar ôl busneslyd i ailosod yr wyneb articular.
Rhowch sylw i uchder y llwyfannau medial ac ochrol, fel nad oes cam arwyneb articular.
Defnyddir gosodiad dros dro gyda chlamp ailosod neu bin Kirschner i gynnal yr ailosodiad.
Gosod sgriwiau gwag, dylai sgriwiau fod yn gyfochrog â'r wyneb articular ac wedi'u lleoli yn yr asgwrn isgondral, er mwyn cynyddu cryfder y gosodiad. Dylid perfformio fflworosgopi pelydr-X mewnlawdriniaethol i wirio'r sgriwiau a pheidio byth â gyrru'r sgriwiau i mewn i'r uniad.
Ail-leoli toriadau epiffyseal:
Mae tyniant yn adfer hyd ac echel fecanyddol yr aelod yr effeithir arno.
Cymerir gofal i gywiro dadleoliad cylchdro'r fraich yr effeithiwyd arni trwy balpating y tiwbrosedd tibial a'i gyfeirio rhwng bysedd y traed cyntaf a'r ail.
Lleoliad Cylch Agosaf
Ystod o barthau diogel ar gyfer gosod gwifrau tensiwn llwyfandir tibial:
Mae'r rhydweli popliteal, y wythïen popliteal a'r nerf tibial yn rhedeg yn ôl i'r tibia, ac mae'r nerf peroneol cyffredin yn rhedeg yn ôl i'r pen ffibrog. Felly, dylid mynd i mewn ac allan o'r nodwydd cyn y llwyfandir tibial, hy, dylai'r nodwydd fynd i mewn ac allan o'r nodwydd ddur o flaen ffin medial y tibia a blaen i ffin flaenorol y ffibwla.
Ar yr ochr ochrol, gellir gosod y nodwydd o ymyl blaen y ffibwla a'i basio allan o'r ochr anteromedial neu o'r ochr medial; mae'r pwynt mynediad medial fel arfer ar ymyl medial y llwyfandir tibial a'i ochr flaen, er mwyn osgoi'r wifren tensiwn i basio trwy fwy o feinwe cyhyrau.
Adroddwyd yn y llenyddiaeth y dylai pwynt mynediad y wifren tensiwn fod o leiaf 14 mm o'r wyneb articular i atal y wifren tensiwn rhag mynd i mewn i'r capsiwl ar y cyd ac achosi arthritis heintus.
Gosodwch y wifren tensiwn cyntaf:
Gellir defnyddio pin olewydd, sy'n cael ei basio trwy'r pin diogelwch ar ddaliwr y cylch, gan adael pen yr olewydd ar y tu allan i'r pin diogelwch.
Mae'r cynorthwyydd yn cynnal lleoliad deiliad y cylch fel ei fod yn gyfochrog â'r wyneb articular.
Driliwch y pin olewydd trwy'r meinwe meddal a thrwy'r llwyfandir tibial, gan gymryd gofal i reoli ei gyfeiriad i sicrhau bod y pwyntiau mynediad ac allan yn yr un awyren.
Ar ôl gadael y croen o'r ochr gyfochrog, parhewch i adael y nodwydd nes bod y pen olewydd yn cysylltu â'r pin diogelwch.
Gosodwch y sleid clamp gwifren ar yr ochr gyfochrog a phasiwch y pin olewydd trwy'r sleid clamp gwifren.
Byddwch yn ofalus i gadw'r llwyfandir tibial yng nghanol y ffrâm gylch bob amser yn ystod y llawdriniaeth.
Trwy'r canllaw, gosodir ail wifren tensiwn yn gyfochrog, hefyd trwy ochr arall y sleid clamp gwifren.
Rhowch y drydedd wifren tensiwn, dylai fod mewn ystod ddiogel cyn belled ag y bo modd gyda'r set flaenorol o wifren tensiwn yn croesi i'r ongl fwyaf, fel arfer gall dwy set o wifren ddur fod yn ongl o 50 ° ~ 70 °.
Preload wedi'i gymhwyso i'r wifren tensiwn: Tensiwn llawn y tynhau, pasiwch flaen y wifren tensiwn trwy'r tyniwr, cywasgu'r handlen, cymhwyso rhaglwyth o 1200N o leiaf i'r wifren tensiwn, ac yna cymhwyswch y clo handlen L.
Gan gymhwyso'r un dull o osod allanol ar draws y pen-glin ag a ddisgrifiwyd yn flaenorol, gosodwch o leiaf ddau sgriw Schanz yn y tibia distal, atodwch y gosodwr allanol un-arf, a'i gysylltu â'r gosodwr allanol cylchedd, ac ailgadarnhau bod y metaffiseg a'r coesyn tibial mewn echelin fecanyddol arferol ac aliniad cylchdro cyn cwblhau gosodiad.
Os oes angen sefydlogrwydd pellach, gellir cysylltu'r ffrâm gylch â'r fraich gosod allanol gyda gwialen gysylltu.
Cau'r toriad
Mae'r toriad llawfeddygol wedi'i gau fesul haen.
Mae'r llwybr nodwydd wedi'i amddiffyn â gorchuddion rhwyllen alcohol.
Rheolaeth ar ôl llawdriniaeth
Syndrom wyneb ac anaf i'r nerfau
O fewn 48 awr ar ôl yr anaf, dylid cymryd gofal i arsylwi a phenderfynu ar bresenoldeb syndrom compartment wyneb.
Sylwch yn ofalus ar nerfau fasgwlaidd yr aelod yr effeithir arno. Rhaid rheoli cyflenwad gwaed diffygiol neu golled niwrolegol gynyddol yn briodol fel sefyllfa o argyfwng.
Adsefydlu swyddogaethol
Gellir cychwyn ymarferion swyddogaethol ar y diwrnod cyntaf ar ôl y llawdriniaeth os nad oes unrhyw anafiadau neu gyd-forbidrwydd arall ar y safle. Er enghraifft, cyfangiad isometrig y quadriceps a symudiad goddefol y pen-glin a symudiad gweithredol y ffêr.
Pwrpas gweithgareddau gweithredol a goddefol cynnar yw cael yr ystod fwyaf posibl o symudiadau cymal y pen-glin am gyn lleied o amser â phosibl ar ôl llawdriniaeth, hy, cael ystod lawn o symudiadau cymal y pen-glin cymaint â phosibl mewn 4~ 6 wythnos. Yn gyffredinol, mae'r feddygfa'n gallu cyflawni pwrpas ail-greu sefydlogrwydd pen-glin, gan ganiatáu yn gynnar
gweithgaredd. Os bydd ymarferion swyddogaethol yn cael eu gohirio oherwydd aros i chwydd gilio, ni fydd hyn yn ffafriol i adferiad swyddogaethol.
Pwysau: Yn gyffredinol, nid yw pwysau cynnar yn cael ei argymell, ond o leiaf 10 i 12 wythnos neu'n hwyrach ar gyfer toriadau mewn-articular a gynlluniwyd.
Gwella clwyfau: Arsylwch y clwyf yn gwella'n agos o fewn pythefnos ar ôl llawdriniaeth. Os bydd haint clwyf neu oedi wrth wella, dylid cyflawni ymyriad llawfeddygol cyn gynted â phosibl.
Amser post: Awst-16-2024
