Mae haint yn un o'r cymhlethdodau mwyaf difrifol ar ôl llawdriniaeth ailosod cymal artiffisial, sydd nid yn unig yn dod â nifer o ergydion llawfeddygol i gleifion, ond sydd hefyd yn defnyddio adnoddau meddygol enfawr. Dros y 10 mlynedd diwethaf, mae'r gyfradd haint ar ôl llawdriniaeth ailosod cymal artiffisial wedi gostwng yn sylweddol, ond mae cyfradd twf gyfredol cleifion sy'n cael llawdriniaeth ailosod cymal artiffisial wedi rhagori ymhell ar gyfradd y gostyngiad yng nghyfradd yr haint, felly ni ddylid anwybyddu problem haint ar ôl llawdriniaeth.
I. Achosion morbidrwydd
Dylid ystyried heintiau ar ôl ailosod cymal artiffisial fel heintiau a gafwyd yn yr ysbyty gydag organebau achosol sy'n gwrthsefyll cyffuriau. Y mwyaf cyffredin yw staphylococcus, sy'n cyfrif am 70% i 80%, mae bacilli gram-negatif, anaerobau a streptococci nad ydynt yn grŵp A hefyd yn gyffredin.
II Pathogenesis
Rhennir heintiau yn ddau gategori: un yw haint cynnar a'r llall yw haint hwyr neu a elwir yn haint hwyr-ymddangosiad. Achosir heintiau cynnar gan fynediad uniongyrchol bacteria i'r cymal yn ystod llawdriniaeth ac maent yn gyffredin yn Staphylococcus epidermidis. Achosir heintiau hwyr-ymddangosiad gan drosglwyddiad a gludir yn y gwaed ac maent yn amlaf yn Staphylococcus aureus. Mae cymalau sydd wedi cael llawdriniaeth arnynt yn fwy tebygol o gael eu heintio. Er enghraifft, mae cyfradd haint o 10% mewn achosion o ddiwygio ar ôl ailosod cymal artiffisial, ac mae'r gyfradd haint hefyd yn uwch mewn pobl sydd wedi cael ailosod cymal ar gyfer arthritis gwynegol.
Mae'r rhan fwyaf o'r heintiau'n digwydd o fewn ychydig fisoedd ar ôl y llawdriniaeth, gall y cynharaf ymddangos yn y pythefnos cyntaf ar ôl y llawdriniaeth, ond hefyd mor hwyr â ychydig flynyddoedd cyn i'r prif amlygiadau cynnar o chwydd acíwt yn y cymalau, poen a thwymyn ymddangos, rhaid gwahaniaethu symptomau twymyn oddi wrth gymhlethdodau eraill, fel niwmonia ar ôl llawdriniaeth, heintiau'r llwybr wrinol ac yn y blaen.
Yn achos haint cynnar, nid yn unig nad yw tymheredd y corff yn gwella, ond mae'n codi tridiau ar ôl llawdriniaeth. Nid yn unig nad yw poen yn y cymalau yn lleihau'n raddol, ond mae'n gwaethygu'n raddol, ac mae poen curo wrth orffwys. Mae gollwng neu secretiad annormal o'r toriad. Dylid archwilio hyn yn ofalus, ac ni ddylid priodoli'r dwymyn yn hawdd i heintiau ôl-lawfeddygol mewn rhannau eraill o'r corff fel yr ysgyfaint neu'r llwybr wrinol. Mae hefyd yn bwysig peidio â diystyru gollwng toriad fel y gollwng cyffredin arferol fel hylifedd braster. Mae hefyd yn bwysig nodi a yw'r haint wedi'i leoli mewn meinweoedd arwynebol neu'n ddwfn o amgylch y prosthesis.
Mewn cleifion â heintiau datblygedig, y mae'r rhan fwyaf ohonynt wedi gadael yr ysbyty, efallai na fydd chwydd, poen a thwymyn yn y cymalau yn ddifrifol. Efallai na fydd gan hanner y cleifion dwymyn. Gall Staphylococcus epidermidis achosi haint ddiboen gyda chyfrif celloedd gwaed gwyn uwch mewn dim ond 10% o gleifion. Mae gwaddodiad gwaed uchel yn fwy cyffredin ond unwaith eto nid yw'n benodol. Weithiau caiff poen ei gamddiagnosio fel llacio prosthetig, yr olaf yn boen sy'n gysylltiedig â symudiad y dylid ei leddfu gan orffwys, a phoen llidiol nad yw'n cael ei leddfu gan orffwys. Fodd bynnag, awgrymwyd mai prif achos llacio prosthesis yw haint cronig oedi.
III. Diagnosis
1. Archwiliad hematolegol:
Yn bennaf yn cynnwys cyfrif celloedd gwaed gwyn ynghyd â dosbarthiad, interleukin 6 (IL-6), protein C-adweithiol (CRP) a chyfradd gwaddodi erythrocytau (ESR). Manteision archwiliad hematolegol yw syml a hawdd i'w gynnal, a gellir cael y canlyniadau'n gyflym; mae gan ESR a CRP benodolrwydd isel; mae IL-6 o werth mawr wrth bennu'r haint periprosthetig yn y cyfnod ôl-lawfeddygol cynnar.
2. Archwiliad delweddu:
Ffilm pelydr-X: nid yw'n sensitif nac yn benodol ar gyfer diagnosis o haint.
Ffilm pelydr-X o haint amnewid pen-glin
Arthrograffeg: y prif berfformiad cynrychioliadol wrth wneud diagnosis o haint yw all-lif hylif synovial ac abscess.
CT: delweddu allrediad cymalau, llwybr sinysau, crawniadau meinwe meddal, erydiad esgyrn, amsugno esgyrn periprosthetig.
MRI: sensitif iawn ar gyfer canfod hylif cymalau ac absesau yn gynnar, ni chaiff ei ddefnyddio'n helaeth wrth wneud diagnosis o heintiau periprosthetig.
Uwchsain: cronni hylif.
3. Meddygaeth niwclear
Mae gan sgan esgyrn Technetium-99 sensitifrwydd o 33% a phenodoldeb o 86% ar gyfer diagnosis o heintiau periprosthetig ar ôl arthroplasti, ac mae sgan leukocyte wedi'i labelu ag indium-111 yn fwy gwerthfawr ar gyfer diagnosis o heintiau periprosthetig, gyda sensitifrwydd o 77% a phenodoldeb o 86%. Pan ddefnyddir y ddau sgan gyda'i gilydd i archwilio heintiau periprosthetig ar ôl arthroplasti, gellir cyflawni sensitifrwydd, penodoldeb a chywirdeb uwch. Y prawf hwn yw'r safon aur o hyd mewn meddygaeth niwclear ar gyfer diagnosis o heintiau periprosthetig. Tomograffeg allyriadau fflworodocsglwcos-positron (FDG-PET). Mae'n canfod celloedd llidiol gyda mwy o gymeriant glwcos yn yr ardal heintiedig.
4. Technegau bioleg foleciwlaidd
PCR: sensitifrwydd uchel, canlyniadau positif ffug
Technoleg sglodion genynnau: cam ymchwil.
5. Arthrosentesis:
Archwiliad cytolegol o hylif cymalau, diwylliant bacteriol a phrawf sensitifrwydd i gyffuriau.
Mae'r dull hwn yn syml, yn gyflym ac yn gywir
Mewn heintiau'r glun, cyfrif lewcosytau hylif cymalau > 3,000/ml ar y cyd â ESR a CRP uwch yw'r maen prawf gorau ar gyfer presenoldeb haint periprosthetig.
6. Histopatholeg adran rewi cyflym mewngweithredol
Toriad rhewedig cyflym mewngweithredol o feinwe periprosthetig yw'r dull mewngweithredol a ddefnyddir amlaf ar gyfer archwiliad histopatholegol. Mae meini prawf diagnostig Feldman, h.y., mwy na neu'n hafal i 5 niwtroffil fesul chwyddiad uchel (400x) mewn o leiaf 5 maes microsgopig ar wahân, yn aml yn cael eu cymhwyso i adrannau wedi'u rhewi. Dangoswyd y bydd sensitifrwydd a manylder y dull hwn yn fwy na 80% a 90%, yn y drefn honno. Ar hyn o bryd, y dull hwn yw'r safon aur ar gyfer diagnosis mewngweithredol.
7. Diwylliant bacteriol meinwe patholegol
Mae gan ddiwylliant bacteriol meinweoedd periprosthetig benodolrwydd uchel ar gyfer diagnosio haint ac fe'i hystyrir yn safon aur ar gyfer diagnosio heintiau periprosthetig, a gellir ei ddefnyddio hefyd ar gyfer prawf sensitifrwydd i gyffuriau.
IV. Diagnosis gwahaniaethols
Mae heintiau cymal prostetig di-boen a achosir gan Staphylococcus epidermidis yn anoddach i'w gwahaniaethu oddi wrth lacio prostetig. Rhaid ei gadarnhau gan belydrau-X a phrofion eraill.
V. Triniaeth
1. Triniaeth geidwadol gwrthfiotig syml
Dosbarthodd Tsakaysma a se,gawa heintiau ôl-arthroplasti yn bedwar math, math I asymptomatig, dim ond yn ystod y llawdriniaeth ddiwygio y canfuwyd bod twf bacteria ar y claf, ac o leiaf dau sbesimen wedi'u meithrin gyda'r un bacteria; math II yw haint cynnar, sy'n digwydd o fewn mis i'r llawdriniaeth; math IIl yw haint cronig oedi; a math IV yw haint hematogenaidd acíwt. Egwyddor triniaeth gwrthfiotig yw sensitif, swm ac amser digonol. Ac mae twll ceudod y cymal cyn llawdriniaeth a diwylliant meinwe mewngweithredol o arwyddocâd mawr ar gyfer dewis gwrthfiotigau yn gywir. Os yw'r diwylliant bacteriol yn bositif am haint math I, gall rhoi gwrthfiotigau sensitif am 6 wythnos yn syml gyflawni canlyniadau da.
2. Cadw prosthesis, dad-ddyfrio a draenio, llawdriniaeth dyfrhau tiwbiau
Y sail dros fabwysiadu'r sail ar gyfer triniaeth prosthesis sy'n cadw trawma yw bod y prosthesis yn sefydlog ac yn haint acíwt. Mae'r organeb sy'n heintio yn glir, mae'r firwsrwydd bacteriol yn isel ac mae gwrthfiotigau sensitif ar gael, a gellir disodli'r leinin neu'r bylchwr yn ystod dad-grimio. Mae cyfraddau gwella o ddim ond 6% gyda gwrthfiotigau yn unig a 27% gyda gwrthfiotigau ynghyd â dad-grimio a chadw prosthesis wedi'u hadrodd yn y llenyddiaeth.
Mae'n addas ar gyfer haint cam cynnar neu haint hematogenaidd acíwt gyda gosodiad prosthesis da; hefyd, mae'n amlwg bod yr haint yn haint bacteriol firwleiddiad isel sy'n sensitif i therapi gwrthficrobaidd. Mae'r dull yn cynnwys dad-ddyrannu trylwyr, fflysio a draenio gwrthficrobaidd (hyd 6 wythnos), a gwrthficrobaidd mewnwythiennol systemig ar ôl llawdriniaeth (hyd 6 wythnos i 6 mis). Anfanteision: cyfradd fethu uchel (hyd at 45%), cyfnod triniaeth hir.
3. Llawfeddygaeth ddiwygio un cam
Mae ganddo fanteision llai o drawma, arhosiad byrrach yn yr ysbyty, cost feddygol is, llai o graith clwyf a stiffrwydd cymalau, sy'n ffafriol i adfer swyddogaeth y cymalau ar ôl llawdriniaeth. Mae'r dull hwn yn addas yn bennaf ar gyfer trin haint cynnar a haint hematogenaidd acíwt.
Mae ailosod un cam, h.y. y dull un cam, wedi'i gyfyngu i heintiau gwenwyndra isel, dad-drin trylwyr, sment esgyrn gwrthfiotig, ac argaeledd gwrthfiotigau sensitif. Yn seiliedig ar ganlyniadau toriad meinwe wedi'i rewi yn ystod llawdriniaeth, os oes llai na 5 leukocyte/maes chwyddiad uchel. Mae'n awgrymu haint gwenwyndra isel. Ar ôl dad-drin trylwyr, perfformiwyd arthroplasti un cam ac ni welwyd unrhyw ailddigwyddiad haint ar ôl y llawdriniaeth.
Ar ôl dad-bridio trylwyr, caiff y prosthesis ei ddisodli ar unwaith heb yr angen am driniaeth agored. Mae ganddo fanteision trawma bach, cyfnod triniaeth byr a chost isel, ond mae cyfradd dychwelyd haint ôl-lawfeddygol yn uwch, sef tua 23% ~ 73% yn ôl yr ystadegau. Mae disodli prosthesis un cam yn addas yn bennaf ar gyfer cleifion oedrannus, heb gyfuno unrhyw un o'r canlynol: (1) hanes o lawdriniaethau lluosog ar y cymal newydd; (2) ffurfio llwybr sinws; (3) haint difrifol (e.e. septig), isgemia a chreithiau'r meinweoedd cyfagos; (4) dad-bridio anghyflawn o drawma gyda sment rhannol yn weddill; (5) pelydr-X yn awgrymu osteomyelitis; (6) diffygion esgyrn sy'n gofyn am impio esgyrn; (7) heintiau cymysg neu facteria firylyn iawn (e.e. Streptococcus D, bacteria Gram-negatif); (8) colli esgyrn sy'n gofyn am impio esgyrn; (9) colli esgyrn sy'n gofyn am impio esgyrn; a (10) impiadau esgyrn sy'n gofyn am impio esgyrn. Streptococcus D, bacteria Gram-negatif, yn enwedig Pseudomonas, ac ati), neu haint ffwngaidd, haint mycobacteriaidd; (8) Nid yw diwylliant bacteriol yn glir.
4. Llawfeddygaeth adolygu ail gam
Mae wedi cael ei ffafrio gan lawfeddygon dros yr 20 mlynedd diwethaf oherwydd ei ystod eang o arwyddion (màs esgyrn digonol, meinweoedd meddal periarticular cyfoethog) a'r gyfradd uchel o ddileu haint.
Bylchwyr, cludwyr gwrthfiotigau, gwrthfiotigau
Waeth beth yw'r dechneg bylchwr a ddefnyddir, mae angen gosod smentio gyda gwrthfiotigau i gynyddu crynodiad gwrthfiotigau yn y cymal a chynyddu'r gyfradd gwella o haint. Y gwrthfiotigau a ddefnyddir yn gyffredin yw tobramycin, gentamicin a fancomycin.
Mae'r gymuned orthopedig ryngwladol wedi cydnabod y driniaeth fwyaf effeithiol ar gyfer haint dwfn ar ôl arthroplasti. Mae'r dull yn cynnwys dad-gwasgu'r cymal yn drylwyr, tynnu'r prosthesis a'r corff tramor, gosod bylchwr cymal, parhau i ddefnyddio gwrthficrobaidd sensitif mewnwythiennol am o leiaf 6 wythnos, ac yn olaf, ar ôl rheoli'r haint yn effeithiol, ail-fewnblannu'r prosthesis.
Manteision:
Digon o amser i nodi'r rhywogaethau bacteriol ac asiantau gwrthficrobaidd sensitif, y gellir eu defnyddio'n effeithiol cyn llawdriniaeth ddiwygio.
Gellir trin y cyfuniad o ffocysau systemig eraill o haint mewn modd amserol.
Mae dau gyfle i ddadbridement gael gwared â meinwe necrotig a chyrff tramor yn fwy trylwyr, sy'n lleihau cyfradd dychweliad heintiau ôl-lawfeddygol yn sylweddol.
Anfanteision:
Mae ail-anesthesia a llawdriniaeth yn cynyddu'r risg.
Cyfnod triniaeth hirach a chost feddygol uwch.
Mae adferiad swyddogaethol ar ôl llawdriniaeth yn wael ac yn araf.
Arthroplasti: Addas ar gyfer heintiau parhaus nad ydynt yn ymateb i driniaeth, neu ar gyfer diffygion esgyrn mawr; mae cyflwr y claf yn cyfyngu ar fethiant ail-lawdriniaeth ac ailadeiladu. Poen ôl-lawfeddygol gweddilliol, yr angen i ddefnyddio breichiau yn y tymor hir i gynorthwyo symudedd, sefydlogrwydd cymalau gwael, byrhau aelodau, effaith swyddogaethol, mae cwmpas y defnydd yn gyfyngedig.
Arthroplasti: y driniaeth draddodiadol ar gyfer heintiau ôl-lawfeddygol, gyda sefydlogrwydd ôl-lawfeddygol da a lleddfu poen. Mae'r anfanteision yn cynnwys byrhau'r aelod, anhwylderau cerddediad a cholli symudedd cymalau.
Amputiad: Dyma'r dewis olaf ar gyfer trin haint dwfn ar ôl llawdriniaeth. Addas ar gyfer: (1) colli esgyrn difrifol na ellir ei drwsio, diffygion meinwe meddal; (2) firwsrwydd bacteriol cryf, heintiau cymysg, mae triniaeth gwrthficrobaidd yn aneffeithiol, gan arwain at wenwyndra systemig, sy'n peryglu bywyd; (3) hanes o fethiant lluosog llawdriniaeth adolygu ar gleifion heintiedig cronig.
VI. Atal
1. Ffactorau cyn llawdriniaeth:
Dylid optimeiddio cyflwr cyn-lawfeddygol y claf a gwella pob haint sy'n bodoli cyn y llawdriniaeth. Yr heintiau mwyaf cyffredin a gludir yn y gwaed yw'r rhai o'r croen, y llwybr wrinol, a'r llwybr resbiradol. Mewn arthroplasti clun neu ben-glin, dylai croen yr eithafion isaf aros yn gyfan. Nid oes angen trin bacteriwria asymptomatig, sy'n gyffredin mewn cleifion oedrannus, cyn y llawdriniaeth; unwaith y bydd symptomau'n digwydd rhaid eu trin ar unwaith. Dylid dileu ffocysau haint lleol cleifion â thonsilitis, heintiau'r llwybr resbiradol uchaf, a tinea pedis. Mae llawdriniaethau deintyddol mwy yn ffynhonnell bosibl o haint llif gwaed, ac er eu bod yn cael eu hosgoi, os oes angen llawdriniaethau deintyddol, argymhellir cynnal gweithdrefnau o'r fath cyn arthroplasti. Dylid trin cleifion â chyflyrau cyffredinol gwael fel anemia, hypoproteinemia, diabetes cyfunol a heintiau cronig y llwybr wrinol yn ymosodol ac yn gynnar ar gyfer y clefyd cynradd i wella'r cyflwr systemig.
2. Rheolaeth fewngweithredol:
(1) Dylid defnyddio technegau ac offer cwbl aseptig hefyd yn y dull therapiwtig arferol o arthroplasti.
(2) Dylid lleihau cyfnodau yn yr ysbyty cyn llawdriniaeth er mwyn lleihau'r risg y gallai croen y claf gytrefu â straeniau bacteriol a gafwyd yn yr ysbyty, a dylid cynnal triniaeth arferol ar ddiwrnod y llawdriniaeth.
(3) Dylid paratoi'r ardal cyn-lawfeddygol yn iawn ar gyfer paratoi'r croen.
(4) Mae gynau llawfeddygol, masgiau, hetiau, a theatrau llawdriniaeth llif laminar yn effeithiol wrth leihau bacteria yn yr awyr yn y theatr llawdriniaeth. Gall gwisgo menig dwbl leihau'r risg o gyswllt â dwylo rhwng y llawfeddyg a'r claf a gellir ei argymell.
(5) Mae wedi'i brofi'n glinigol bod defnyddio prosthesis mwy cyfyngol, yn enwedig prosthesis â cholynau, yn golygu bod risg uwch o haint yn gysylltiedig ag arthroplasti pen-glin cyflawn nad yw'n gyfyngol oherwydd malurion metel sgraffiniol sy'n lleihau gweithgaredd ffagosytosis, ac felly dylid ei osgoi wrth ddewis prosthesis.
(6) Gwella techneg lawfeddygol y gweithredwr a byrhau hyd y llawdriniaeth (<2.5 awr os yn bosibl). Gall byrhau hyd y llawdriniaeth leihau'r amser y mae'n dod i gysylltiad ag aer, a all hynny yn ei dro leihau'r amser y mae'n rhaid defnyddio'r twrniquet. Osgowch lawdriniaeth arw yn ystod llawdriniaeth, gellir dyfrhau'r clwyf dro ar ôl tro (gwn dyfrhau pwls sydd orau), a gellir trochi mewn anwedd ïodin ar gyfer toriadau y credir eu bod wedi'u halogi.
3. Ffactorau ôl-lawfeddygol:
(1) Mae ergydion llawfeddygol yn achosi ymwrthedd i inswlin, a all arwain at hyperglycemia, ffenomen a all barhau am sawl wythnos ar ôl llawdriniaeth a gwneud y claf yn fwy tebygol o gael cymhlethdodau sy'n gysylltiedig â chlwyfau, ac sydd, ar ben hynny, yn digwydd mewn cleifion nad ydynt yn ddiabetig hefyd. Felly, mae monitro glwcos yn y gwaed ar ôl llawdriniaeth yn glinigol yr un mor bwysig.
(2) Mae thrombosis gwythiennau dwfn yn cynyddu'r risg o hematoma a phroblemau sy'n gysylltiedig â chlwyfau o ganlyniad. Canfu astudiaeth achos-rheoli fod rhoi heparin moleciwlaidd isel ar ôl llawdriniaeth i atal thrombosis gwythiennau dwfn yn fuddiol wrth leihau'r tebygolrwydd o haint.
(3) Mae draeniad caeedig yn borth mynediad posibl ar gyfer haint, ond nid yw ei berthynas â chyfraddau haint clwyfau wedi'i hastudio'n benodol. Mae canlyniadau rhagarweiniol yn awgrymu y gallai cathetrau mewngyhyrol a ddefnyddir i roi poenliniarwyr ar ôl llawdriniaeth fod yn agored i haint clwyfau hefyd.
4. Proffylacsis gwrthfiotig:
Ar hyn o bryd, mae rhoi dosau proffylactig o wrthfiotigau yn systemig yn fewnwythiennol cyn ac ar ôl llawdriniaeth yn rheolaidd yn lleihau'r risg o haint ar ôl llawdriniaeth. Defnyddir ceffalosporinau yn glinigol yn bennaf fel y gwrthfiotig o ddewis, ac mae perthynas cromlin siâp U rhwng amseriad defnyddio gwrthfiotigau a chyfradd heintiau safle llawfeddygol, gyda risg uwch o haint cyn ac ar ôl yr amserlen orau ar gyfer defnyddio gwrthfiotigau. Canfu astudiaeth fawr ddiweddar fod gan wrthfiotigau a ddefnyddiwyd o fewn 30 i 60 munud cyn y toriad y gyfradd haint isaf. Mewn cyferbyniad, dangosodd astudiaeth fawr arall o arthroplasti clun cyflawn y gyfradd haint isaf gyda gwrthfiotigau a weinyddir o fewn y 30 munud cyntaf o'r toriad. Felly, ystyrir yn gyffredinol mai 30 munud cyn y llawdriniaeth yw'r amser gweinyddu, gyda'r canlyniadau gorau yn ystod y broses o ysgogi anesthesia. Rhoddir dos proffylactig arall o wrthfiotigau ar ôl llawdriniaeth. Yn Ewrop a'r Unol Daleithiau, defnyddir gwrthfiotigau fel arfer tan y trydydd diwrnod ar ôl llawdriniaeth, ond yn Tsieina, adroddir eu bod fel arfer yn cael eu defnyddio'n barhaus am 1 i 2 wythnos. Fodd bynnag, y consensws cyffredinol yw y dylid osgoi defnyddio gwrthfiotigau sbectrwm eang cryf yn y tymor hir oni bai bod amgylchiadau arbennig, ac os oes angen defnyddio gwrthfiotigau am gyfnod hir, mae'n ddoeth defnyddio cyffuriau gwrthffyngol ar y cyd â gwrthfiotigau i atal heintiau ffwngaidd. Dangoswyd bod fancomycin yn effeithiol mewn cleifion risg uchel sy'n cario Staphylococcus aureus sy'n gwrthsefyll methisilin. Dylid defnyddio dosau uwch o wrthfiotigau ar gyfer llawdriniaethau hirfaith, gan gynnwys llawdriniaethau dwyochrog, yn enwedig pan fo hanner oes y gwrthfiotig yn fyr.
5. Defnyddio gwrthfiotigau ar y cyd â sment esgyrn:
Defnyddiwyd sment wedi'i drwytho â gwrthfiotigau am y tro cyntaf mewn arthroplasti yn Norwy hefyd, lle dangosodd astudiaeth gan Gofrestrfa Arthroplasti Norwy i ddechrau fod defnyddio cyfuniad o wrthfiotig IV a thrwyth sment (prosthesis gwrthfiotig cyfun) yn lleihau cyfradd yr haint dwfn yn fwy effeithiol na'r naill ddull na'r llall ar ei ben ei hun. Cadarnhawyd y canfyddiad hwn mewn cyfres o astudiaethau mawr dros y 16 mlynedd nesaf. Daeth astudiaeth o'r Ffindir a Chymdeithas Orthopedig Awstralia yn 2009 i gasgliadau tebyg ynghylch rôl sment wedi'i drwytho â gwrthfiotigau mewn arthroplasti pen-glin am y tro cyntaf ac adolygu. Dangoswyd hefyd nad yw priodweddau biofecanyddol sment esgyrn yn cael eu heffeithio pan ychwanegir powdr gwrthfiotig mewn dosau nad ydynt yn fwy na 2 g fesul 40 g o sment esgyrn. Fodd bynnag, ni ellir ychwanegu pob gwrthfiotig at sment esgyrn. Dylai gwrthfiotigau y gellir eu hychwanegu at sment esgyrn fod â'r amodau canlynol: diogelwch, sefydlogrwydd thermol, hypoalergenigedd, hydoddedd dyfrllyd da, sbectrwm gwrthficrobaidd eang, a deunydd powdr. Ar hyn o bryd, defnyddir fancomycin a gentamicin yn fwy cyffredin mewn ymarfer clinigol. Credwyd y byddai chwistrellu gwrthfiotigau i sment yn cynyddu'r risg o adweithiau alergaidd, ymddangosiad straeniau gwrthiannol, a llacio aseptig y prosthesis, ond hyd yn hyn nid oes tystiolaeth i gefnogi'r pryderon hyn.
VII. Crynodeb
Mae gwneud diagnosis prydlon a chywir trwy hanes, archwiliad corfforol a phrofion ategol yn rhagofyniad ar gyfer trin heintiau cymalau yn llwyddiannus. Dileu'r haint ac adfer cymal artiffisial di-boen sy'n gweithredu'n dda yw'r egwyddor sylfaenol wrth drin heintiau cymalau. Er bod triniaeth gwrthfiotig ar gyfer haint cymalau yn syml ac yn rhad, mae dileu haint cymalau yn bennaf yn gofyn am gyfuniad o ddulliau llawfeddygol. Yr allwedd i ddewis triniaeth lawfeddygol yw ystyried problem tynnu prosthesis, sef agwedd graidd delio â heintiau cymalau. Ar hyn o bryd, mae defnyddio gwrthfiotigau, dad-ddyfnu ac arthroplasti ar y cyd wedi dod yn driniaeth gynhwysfawr ar gyfer y rhan fwyaf o heintiau cymalau cymhleth. Fodd bynnag, mae angen ei wella a'i berffeithio o hyd.
Amser postio: Mai-06-2024
