Haint yw un o'r cymhlethdodau mwyaf difrifol ar ôl amnewid artiffisial ar y cyd, sydd nid yn unig yn dod â nifer o ergydion llawfeddygol i gleifion, ond sydd hefyd yn defnyddio adnoddau meddygol enfawr. Dros y 10 mlynedd diwethaf, mae'r gyfradd haint ar ôl amnewid artiffisial ar y cyd wedi gostwng yn sylweddol, ond mae cyfradd twf gyfredol y cleifion sy'n cael eu disodli ar y cyd artiffisial wedi rhagori ar gyfradd y gostyngiad yn y gyfradd heintiau, felly ni ddylid anwybyddu problem haint ar ôl llawdriniaeth.
I. Achosion morbidrwydd
Dylid ystyried heintiau amnewid ôl-artiffisial ar y cyd fel heintiau a gafwyd yn yr ysbyty ag organebau achosol sy'n gwrthsefyll cyffuriau. Y mwyaf cyffredin yw Staphylococcus, gan gyfrif am 70% i 80%, mae bacilli gram-negyddol, anaerobes a streptococci nad ydynt yn grŵp A hefyd yn gyffredin.
Ii pathogenesis
Rhennir heintiau yn ddau gategori: mae un yn haint cynnar a'r llall yn haint hwyr neu'n cael ei alw'n haint sy'n cychwyn yn hwyr. Mae heintiau cynnar yn cael eu hachosi gan fynediad uniongyrchol bacteria i'r cymal yn ystod llawdriniaeth ac maent yn gyffredin yn staphylococcus epidermidis. Mae heintiau sy'n dechrau'n hwyr yn cael eu hachosi gan drosglwyddiad a gludir gan waed ac maent yn aml yn Staphylococcus aureus. Mae cymalau y gweithredwyd arnynt yn fwy tebygol o gael eu heintio. Er enghraifft, mae cyfradd haint o 10% mewn achosion o adolygu ar ôl amnewid artiffisial ar y cyd, ac mae'r gyfradd heintiad hefyd yn uwch mewn pobl sydd wedi cael eu disodli ar y cyd ar gyfer arthritis gwynegol.
Mae'r rhan fwyaf o'r heintiau'n digwydd o fewn ychydig fisoedd ar ôl y llawdriniaeth, gall y cynharaf ymddangos yn y pythefnos cyntaf ar ôl y llawdriniaeth, ond hefyd mor hwyr ag ychydig flynyddoedd cyn ymddangosiad y prif amlygiadau cynnar o chwyddo acíwt ar y cyd, poen a thwymyn, rhaid gwahaniaethu symptomau twymyn oddi wrth gymhlethdodau eraill, megis pneumonia ar ôl llawdriniaeth, tract a serch hynny.
Yn achos haint cynnar, nid yw tymheredd y corff nid yn unig yn gwella, ond yn codi dridiau ar ôl llawdriniaeth. Nid yn unig nad yw poen ar y cyd yn lleihau'n raddol, ond yn gwaethygu'n raddol, ac mae poen byrlymus yn gorffwys. Mae yna oozing neu secretion annormal o'r toriad. Dylid archwilio hyn yn ofalus, ac ni ddylid priodoli'r dwymyn yn hawdd i heintiau ar ôl llawdriniaeth mewn rhannau eraill o'r corff fel yr ysgyfaint neu'r llwybr wrinol. Mae hefyd yn bwysig peidio â gwrthod yn unig yn rhewi yn annibynnol fel y rhew cyffredin arferol fel hylifedd braster. Mae hefyd yn bwysig nodi a yw'r haint wedi'i leoli mewn meinweoedd arwynebol neu'n ddwfn o amgylch y prosthesis.
Mewn cleifion â heintiau datblygedig, efallai na fydd y mwyafrif ohonynt wedi gadael yr ysbyty, chwyddo ar y cyd, poen a thwymyn yn ddifrifol. Efallai na fydd gan hanner y cleifion dwymyn. Gall Staphylococcus epidermidis achosi haint di -boen gyda chyfrif celloedd gwaed gwyn cynyddol mewn dim ond 10% o gleifion. Mae gwaddodiad gwaed uchel yn fwy cyffredin ond eto nid yw'n benodol. Weithiau mae poen yn cael ei gamddiagnosio fel llacio prosthetig, gyda'r olaf yn boen sy'n gysylltiedig â symud y dylid ei leddfu gan orffwys, a phoen llidiol nad yw'n cael ei leddfu gan orffwys. Fodd bynnag, awgrymwyd bod prif achos llacio prosthesis yn cael ei ohirio haint cronig.
Iii. Diagnosis
1. Arholiad haematolegol:
Yn bennaf yn cynnwys cyfrif celloedd gwaed gwyn ynghyd â dosbarthiad, interleukin 6 (IL-6), protein C-adweithiol (CRP) a chyfradd gwaddodi erythrocyte (ESR). Mae manteision archwiliad haematolegol yn syml ac yn hawdd eu cyflawni, a gellir cael y canlyniadau'n gyflym; Mae gan ESR a CRP benodolrwydd isel; Mae IL-6 o werth mawr wrth bennu'r haint periprosthetig yn y cyfnod postoperative cynnar.
2. Archwiliad:
Ffilm pelydr-X: Ddim yn sensitif nac yn benodol ar gyfer gwneud diagnosis o haint.
Ffilm pelydr-X o haint amnewid pen-glin
Arthrograffeg: Y prif berfformiad cynrychioliadol wrth wneud diagnosis o haint yw all -lif hylif synofaidd a chrawniad.
CT: Delweddu allrediad ar y cyd, pibellau sinws, crawniadau meinwe meddal, erydiad esgyrn, ail -amsugno esgyrn periprosthetig.
MRI: Sensitif iawn ar gyfer canfod hylif ar y cyd yn gynnar a chrawniadau, na chaiff ei ddefnyddio'n helaeth wrth wneud diagnosis o heintiau periprosthetig.
Uwchsain: cronni hylif.
3. Meddygaeth Niwclear
Mae gan sgan esgyrn Technetium-99 sensitifrwydd o 33% a phenodoldeb o 86% ar gyfer gwneud diagnosis o heintiau periprosthetig ar ôl arthroplasti, ac mae sgan leukocyte wedi'i labelu indium-111 yn fwy gwerthfawr ar gyfer diagnosio heintiad o beriprosthetig. Pan ddefnyddir y ddau sgan gyda'i gilydd ar gyfer archwilio heintiau periprosthetig ar ôl arthroplasti, gellir cyflawni sensitifrwydd uwch, penodoldeb a chywirdeb. Y prawf hwn yw'r safon aur o hyd mewn meddygaeth niwclear ar gyfer gwneud diagnosis o heintiau periprosthetig. Tomograffeg allyriadau fflworodeoxyglucose-positron (FDG-PET). Mae'n canfod celloedd llidiol gyda mwy o gymryd glwcos yn yr ardal heintiedig.
4. Technegau Bioleg Foleciwlaidd
PCR: Sensitifrwydd uchel, ffug -ffugiau
Technoleg Sglodion Gene: Cam Ymchwil.
5. Arthrocentesis:
Archwiliad cytolegol o hylif ar y cyd, diwylliant bacteriol a phrawf sensitifrwydd cyffuriau.
Mae'r dull hwn yn syml, yn gyflym ac yn gywir
Mewn heintiau clun, cyfrif leucocyte hylif ar y cyd> 3,000/mL mewn cyfuniad â mwy o ESR a CRP yw'r maen prawf gorau ar gyfer presenoldeb haint periprosthetig.
6. Histopatholeg Adran Cyflym Rapid Mewnwythiennol
Rhan rewedig gyflym o feinwe periprosthetig yw'r dull mewnwythiennol a ddefnyddir amlaf ar gyfer archwiliad histopatholegol. Mae meini prawf diagnostig Feldman, hy, sy'n fwy na neu'n hafal i 5 niwtroffil fesul chwyddhad uchel (400x) mewn o leiaf 5 maes microsgopig ar wahân, yn aml yn cael eu cymhwyso i rannau wedi'u rhewi. Dangoswyd y bydd sensitifrwydd a phenodoldeb y dull hwn yn fwy na 80% a 90%, yn y drefn honno. Y dull hwn ar hyn o bryd yw'r safon aur ar gyfer diagnosis rhyngweithredol.
7. Diwylliant bacteriol meinwe patholegol
Mae gan ddiwylliant bacteriol meinweoedd periprosthetig benodolrwydd uchel ar gyfer gwneud diagnosis o haint ac fe'i hystyriwyd fel y safon aur ar gyfer gwneud diagnosis o heintiau periprosthetig, a gellir ei ddefnyddio hefyd ar gyfer prawf sensitifrwydd cyffuriau.
Iv. Diagnosi gwahaniaethols
Mae'n anoddach gwahaniaethu heintiau ar y cyd prosthetig di -boen a achosir gan Staphylococcus epidermidis oddi wrth lacio prosthetig. Rhaid ei gadarnhau gan belydrau-X a phrofion eraill.
V. Triniaeth
1. Triniaeth Geidwadol Gwrthfiotig Syml
Mae Tsakaysma a Se, Gawa yn dosbarthu heintiau ôl -arthroplasti yn bedwar math, math asymptomatig math I, dim ond yn y diwylliant meinwe llawfeddygaeth adolygu y canfyddir bod ganddo dwf bacteriol, ac o leiaf dau sbesimen wedi'u diwyllio gyda'r un bacteria; Mae Math II yn haint cynnar, sy'n digwydd o fewn mis i lawdriniaeth; Mae math IIL yn haint cronig sydd wedi'i oedi; ac mae Math IV yn haint haematogenaidd acíwt. Mae egwyddor triniaeth wrthfiotig yn sensitif, yn ddigonol ac amser. Ac mae pwniad ceudod cyn llawdriniaeth a diwylliant meinwe mewnwythiennol yn arwyddocâd mawr ar gyfer dewis gwrthfiotigau yn gywir. Os yw'r diwylliant bacteriol yn bositif ar gyfer haint Math I, gall cymhwyso gwrthfiotigau sensitif yn syml am 6 wythnos sicrhau canlyniadau da.
2. Cadw prosthesis, dad -friffio a draenio, llawfeddygaeth dyfrhau tiwb
Y rhagosodiad o fabwysiadu rhagosodiad trawma sy'n cadw triniaeth prosthesis yw bod y prosthesis yn haint sefydlog ac acíwt. Mae'r organeb heintio yn glir, mae'r ffyrnigrwydd bacteriol yn isel ac mae gwrthfiotigau sensitif ar gael, a gellir disodli'r leinin neu'r spacer yn ystod y dad -friffio. Adroddwyd yn y llenyddiaeth o gyfraddau gwella o ddim ond 6% gyda gwrthfiotigau yn unig a 27% gyda gwrthfiotigau ynghyd â dad -friffio a chadw prosthesis.
Mae'n addas ar gyfer haint cam cynnar neu haint haematogenaidd acíwt gyda gosodiad prosthesis da; Hefyd, mae'n amlwg bod yr haint yn haint bacteriol ffyrnigrwydd isel sy'n sensitif i therapi gwrthficrobaidd. Mae'r dull yn cynnwys dad -friffio trylwyr, fflysio gwrthficrobaidd a draenio (hyd 6 wythnos), a gwrthficrobau mewnwythiennol systemig ar ôl llawdriniaeth (hyd 6 wythnos i 6 mis). Anfanteision: Cyfradd methu uchel (hyd at 45%), cyfnod triniaeth hir.
3. Llawfeddygaeth Adolygu Un Cam
Mae ganddo fanteision llai o drawma, arhosiad byrrach yn yr ysbyty, cost feddygol is, llai o graith clwyfau a stiffrwydd ar y cyd, sy'n ffafriol i adfer swyddogaeth ar y cyd ar ôl llawdriniaeth. Mae'r dull hwn yn addas yn bennaf ar gyfer trin haint cynnar a haint haematogenaidd acíwt.
Mae amnewid un cam, hy, y dull un cam, wedi'i gyfyngu i heintiau gwenwyndra isel, dad-friffio trylwyr, sment esgyrn gwrthfiotig, ac argaeledd gwrthfiotigau sensitif. Yn seiliedig ar ganlyniadau darn wedi'i rewi meinwe mewnwythiennol, os oes llai na 5 leukocytes/maes chwyddo uchel. Mae'n awgrymu haint gwenwyndra isel. Ar ôl dad -friffio trylwyr perfformiwyd arthroplasti un cam ac ni ddigwyddodd yr haint ar ôl y llawdriniaeth.
Ar ôl dad -friffio trylwyr, mae'r prosthesis yn cael ei ddisodli ar unwaith heb yr angen am weithdrefn agored. Mae ganddo fanteision trawma bach, cyfnod triniaeth fer a chost isel, ond mae cyfradd ailddigwyddiad yr haint ar ôl llawdriniaeth yn uwch, sydd tua 23% ~ 73% yn ôl yr ystadegau. Mae amnewid prosthesis un cam yn addas yn bennaf ar gyfer cleifion oedrannus, heb gyfuno unrhyw un o'r canlynol: (1) hanes meddygfeydd lluosog ar y cymal newydd; (2) ffurfio llwybr sinws; (3) haint difrifol (ee septig), isgemia a chreithio'r meinweoedd cyfagos; (4) dad -friffio anghyflawn trawma gyda sment rhannol yn weddill; (5) Pelydr-X yn awgrymu osteomyelitis; (6) Diffygion esgyrn sy'n gofyn am impio esgyrn; (7) heintiau cymysg neu facteria ffyrnig iawn (ee streptococcus D, bacteria gram-negyddol); (8) Colli esgyrn sy'n gofyn am impio esgyrn; (9) colli esgyrn sy'n gofyn am impio esgyrn; a (10) impiadau esgyrn sy'n gofyn am impio esgyrn. Streptococcus D, bacteria gram-negyddol, yn enwedig pseudomonas, ac ati), neu haint ffwngaidd, haint mycobacterial; (8) Nid yw diwylliant bacteriol yn glir.
4. Llawfeddygaeth Adolygu Ail Gam
Mae llawfeddygon wedi ei ffafrio dros yr 20 mlynedd diwethaf oherwydd ei ystod eang o arwyddion (digon o fàs esgyrn, meinweoedd meddal periarticular cyfoethog) a chyfradd uchel dileu haint.
Gofodwyr, cludwyr gwrthfiotig, gwrthfiotigau
Waeth bynnag y dechneg spacer a ddefnyddir, mae angen gosodiad wedi'i smentio â gwrthfiotigau i gynyddu crynodiad gwrthfiotigau yn y cymal a chynyddu cyfradd iachâd yr haint. Gwrthfiotigau a ddefnyddir yn gyffredin yw tobramycin, gentamicin a vancomycin.
Mae'r gymuned orthopedig ryngwladol wedi cydnabod y driniaeth fwyaf effeithiol ar gyfer haint dwfn ar ôl arthroplasti. Mae'r dull yn cynnwys dad -friffio trylwyr, cael gwared ar y prosthesis a'r corff tramor, gosod spacer ar y cyd, parhau i ddefnyddio gwrthficrobau sensitif mewnwythiennol am o leiaf 6 wythnos, ac yn olaf, ar ôl rheolaeth effeithiol ar yr haint, ail -blannu'r prosthesis.
Manteision:
Digon o amser i nodi'r rhywogaethau bacteriol ac asiantau gwrthficrobaidd sensitif, y gellir eu defnyddio'n effeithiol cyn llawdriniaeth adolygu.
Gellir trin y cyfuniad o ffocysau systemig eraill o haint mewn modd amserol.
Mae dau gyfle i ddad -friffio gael gwared ar feinwe necrotig a chyrff tramor yn fwy trylwyr, sy'n lleihau cyfradd ailddigwyddiad heintiau ar ôl llawdriniaeth yn sylweddol.
Anfanteision:
Mae ail-anesthesia a llawfeddygaeth yn cynyddu'r risg.
Cyfnod triniaeth hir a chost feddygol uwch.
Mae adferiad swyddogaethol ar ôl llawdriniaeth yn wael ac yn araf.
Arthroplasti: Yn addas ar gyfer heintiau parhaus nad ydynt yn ymateb i driniaeth, neu ar gyfer diffygion esgyrn mawr; Mae cyflwr y claf yn cyfyngu ar ailagor ac ailadeiladu methiant. Poen postoperative gweddilliol, yr angen am ddefnydd tymor hir o bresys i gynorthwyo symudedd, sefydlogrwydd ar y cyd gwael, byrhau coesau, effaith swyddogaethol, mae cwmpas y cymhwysiad yn gyfyngedig.
Arthroplasti: Y driniaeth draddodiadol ar gyfer heintiau ar ôl llawdriniaeth, gyda sefydlogrwydd postoperative da a lleddfu poen. Ymhlith yr anfanteision mae byrhau'r aelod, anhwylderau cerddediad a cholli symudedd ar y cyd.
Tywalltiad: Dyma'r dewis olaf ar gyfer trin haint dwfn ar ôl llawdriniaeth. Yn addas ar gyfer: (1) colli esgyrn difrifol anadferadwy, diffygion meinwe meddal; (2) Mae ffyrnigrwydd bacteriol cryf, heintiau cymysg, triniaeth gwrthficrobaidd yn aneffeithiol, gan arwain at wenwyndra systemig, bygwth bywyd; (3) Mae ganddo hanes o fethiant lluosog llawfeddygaeth adolygu cleifion heintiedig cronig.
Vi. Ataliadau
1. Ffactorau cyn llawdriniaeth:
Optimeiddio cyflwr cynweithredol y claf a'r holl heintiau presennol dylid eu gwella'n gynweithredol. Yr heintiau gwaed mwyaf cyffredin yw'r rhai o'r croen, y llwybr wrinol a'r llwybr anadlol. Mewn arthroplasti clun neu ben -glin, dylai croen yr eithafoedd isaf aros yn ddi -dor. Nid oes angen trin bacteriuria anghymesur, sy'n gyffredin mewn cleifion oedrannus, yn gynweithredol; Unwaith y bydd y symptomau'n digwydd rhaid eu trin yn brydlon. Dylai cleifion â tonsilitis, heintiau'r llwybr anadlol uchaf, a PEDI Tinea gael ffocysau lleol o haint wedi'u dileu. Mae gweithrediadau deintyddol mwy yn ffynhonnell bosibl o haint llif gwaed, ac er eu bod yn cael eu hosgoi, os oes angen gweithrediadau deintyddol, argymhellir bod gweithdrefnau o'r fath yn cael eu cyflawni cyn arthroplasti. Dylid trin cleifion â chyflyrau cyffredinol gwael fel anemia, hypoproteinaemia, diabetes cyfun a heintiau'r llwybr wrinol cronig yn ymosodol ac yn gynnar ar gyfer y clefyd sylfaenol i wella'r cyflwr systemig.
2. Rheolaeth Mewnwythiennol:
(1) Dylid defnyddio technegau ac offer hollol aseptig hefyd yn y dull therapiwtig arferol tuag at arthroplasti.
(2) Dylid lleihau ysbyty cyn llawdriniaeth i leihau'r risg y gall croen y claf wladychu â straenau bacteriol a gafwyd yn yr ysbyty, a dylid cynnal triniaeth arferol ar ddiwrnod y llawdriniaeth.
(3) Dylai'r ardal cynweithredol gael ei pharatoi'n iawn ar gyfer paratoi croen.
(4) Mae gynau llawfeddygol, masgiau, hetiau a theatrau gweithredu llif laminar yn effeithiol wrth leihau bacteria yn yr awyr yn y theatr weithredol. Gall gwisgo menig dwbl leihau'r risg o gyswllt llaw rhwng llawfeddyg a'r claf a gellir ei argymell.
(5) Profwyd yn glinigol bod gan y defnydd o brosthesis mwy cyfyngol, yn enwedig colfachog, risg uwch o haint na chyfanswm arthroplasti pen-glin nad yw'n gyfyngol oherwydd malurion metel sgraffiniol sy'n lleihau gweithgaredd phagocytosis, ac felly dylid ei osgoi wrth ddewis prosthesis.
(6) Gwella techneg lawfeddygol y gweithredwr a byrhau hyd y llawdriniaeth (<2.5 h os yn bosibl). Gall byrhau hyd llawfeddygol leihau amser yr amlygiad i aer, a all yn ei dro leihau amser defnyddio twrnamaint. Osgoi gweithrediad bras yn ystod llawdriniaeth, gellir dyfrhau'r clwyf dro ar ôl tro (gwn dyfrhau pylsog sydd orau), a gellir cymryd trochi anwedd ïodin ar gyfer toriadau yr amheuir eu bod wedi'u halogi.
3. Ffactorau postoperative:
(1) Mae ergydion llawfeddygol yn cymell ymwrthedd i inswlin, a all arwain at hyperglycemia, ffenomen a all barhau am sawl wythnos ar ôl y llawdriniaeth a rhagdueddu'r claf i gymhlethdodau sy'n gysylltiedig â chlwyfau, ac sydd, ar ben hynny, yn digwydd mewn cleifion nad ydynt yn ddiabetig hefyd. Felly, mae monitro glwcos yn y gwaed ar ôl llawdriniaeth yn glinigol yr un mor bwysig.
(2) Mae thrombosis gwythiennau dwfn yn cynyddu'r risg o hematoma a phroblemau sy'n gysylltiedig â chlwyfau o ganlyniad. Canfu astudiaeth rheoli achos fod defnyddio heparin moleciwlaidd isel ar ôl llawdriniaeth i atal thrombosis gwythiennau dwfn yn fuddiol wrth leihau tebygolrwydd yr haint.
(3) Mae draeniad caeedig yn borth mynediad posib ar gyfer haint, ond nid yw ei berthynas â chyfraddau heintiau clwyfau wedi'i astudio'n benodol. Mae canlyniadau rhagarweiniol yn awgrymu y gallai cathetrau o fewn-articular a ddefnyddir fel gweinyddu poenliniarwyr ar ôl llawdriniaeth hefyd fod yn agored i haint clwyfau.
4. proffylacsis gwrthfiotig:
Ar hyn o bryd, mae cymhwysiad clinigol arferol dosau proffylactig o wrthfiotigau a weinyddir yn systematig yn fewnwythiennol cyn ac ar ôl llawdriniaeth yn lleihau'r risg o haint ar ôl llawdriniaeth. Defnyddir cephalosporinau yn glinigol yn bennaf fel gwrthfiotig dewis, ac mae perthynas gromlin siâp U rhwng amseriad defnydd gwrthfiotig a chyfradd yr heintiau safle llawfeddygol, gyda risg uwch o haint cyn ac ar ôl y ffrâm amser orau ar gyfer defnyddio gwrthfiotig. Canfu astudiaeth fawr ddiweddar mai gwrthfiotigau a ddefnyddiwyd o fewn 30 i 60 munud cyn y toriad oedd â'r gyfradd haint isaf. Mewn cyferbyniad, dangosodd astudiaeth fawr arall o gyfanswm arthroplasti clun y gyfradd isaf o haint gyda gwrthfiotigau a weinyddwyd o fewn y 30 munud cyntaf o doriad. Felly ystyrir yn gyffredinol bod amser y weinyddiaeth yn 30 munud cyn y llawdriniaeth, gyda'r canlyniadau gorau yn ystod ymsefydlu anesthesia. Rhoddir dos proffylactig arall o wrthfiotigau ar ôl llawdriniaeth. Yn Ewrop a'r Unol Daleithiau, mae gwrthfiotigau fel arfer yn cael eu defnyddio tan y trydydd diwrnod ar ôl llawdriniaeth, ond yn Tsieina, adroddir eu bod fel arfer yn cael eu defnyddio'n barhaus am 1 i 2 wythnos. Fodd bynnag, y consensws cyffredinol yw y dylid osgoi defnyddio gwrthfiotigau sbectrwm eang cryf yn y tymor hir oni bai bod amgylchiadau arbennig, ac os oes angen defnyddio gwrthfiotigau hirfaith, fe'ch cynghorir i ddefnyddio cyffuriau gwrthffyngol ar y cyd â gwrthfiotigau i atal heintiau ffwng. Dangoswyd bod vancomycin yn effeithiol mewn cleifion risg uchel sy'n cario Staphylococcus aureus sy'n gwrthsefyll methisilin. Dylid defnyddio dosau uwch o wrthfiotigau ar gyfer meddygfeydd hirfaith, gan gynnwys meddygfeydd dwyochrog, yn enwedig pan fo'r hanner oes gwrthfiotig yn fyr.
5. Defnyddio gwrthfiotigau mewn cyfuniad â sment esgyrn:
Defnyddiwyd sment wedi'i drwytho â gwrthfiotigau yn gyntaf hefyd mewn arthroplasti yn Norwy, lle dangosodd astudiaeth ar gyfer cofrestrfa arthroplasti Norwy i ddechrau bod y defnydd o gyfuniad o wrthfiotig IV a sment (prosthesis gwrthfiotig cyfun) trwythiad) yn lleihau cyfradd yr haint dwfn yn fwy effeithiol na'r dull yn unig. Cadarnhawyd y canfyddiad hwn mewn cyfres o astudiaethau mawr dros yr 16 mlynedd nesaf. Daeth astudiaeth o'r Ffindir a Chymdeithas Orthopedig Awstralia 2009 i gasgliadau tebyg ynghylch rôl sment wedi'i drwytho â gwrthfiotigau mewn arthroplasti pen-glin y tro cyntaf ac adolygu. Dangoswyd hefyd nad yw priodweddau biomecanyddol sment esgyrn yn cael eu heffeithio pan ychwanegir powdr gwrthfiotig mewn dosau nad ydynt yn fwy na 2 g fesul 40 g o sment esgyrn. Fodd bynnag, ni ellir ychwanegu pob gwrthfiotig at sment esgyrn. Dylai gwrthfiotigau y gellir eu hychwanegu at sment esgyrn fod â'r amodau canlynol: diogelwch, sefydlogrwydd thermol, hypoalergenicity, hydoddedd dyfrllyd da, sbectrwm gwrthficrobaidd eang, a deunydd powdr. Ar hyn o bryd, mae vancomycin a gentamicin yn cael eu defnyddio'n fwy cyffredin mewn ymarfer clinigol. Credwyd y byddai chwistrelliad gwrthfiotig i sment yn cynyddu'r risg o adweithiau alergaidd, ymddangosiad straen gwrthsefyll, a llacio aseptig y prosthesis, ond hyd yn hyn nid oes tystiolaeth i gefnogi'r pryderon hyn.
Vii. Nghryno
Mae gwneud diagnosis prydlon a chywir trwy hanes, archwiliad corfforol a phrofion ategol yn rhagofyniad ar gyfer trin heintiau ar y cyd yn llwyddiannus. Dileu haint ac adfer cymal artiffisial di-boen sy'n gweithredu'n dda yw'r egwyddor sylfaenol wrth drin heintiau ar y cyd. Er bod triniaeth wrthfiotig haint ar y cyd yn syml ac yn rhad, mae angen cyfuniad o ddulliau llawfeddygol ar gyfer dileu haint ar y cyd yn bennaf. Yr allwedd i ddewis triniaeth lawfeddygol yw ystyried problem tynnu prosthesis, sef yr agwedd graidd ar ddelio â heintiau ar y cyd. Ar hyn o bryd, mae cymhwyso gwrthfiotigau, dad -friffio ac arthroplasti yn gyfun wedi dod yn driniaeth gynhwysfawr ar gyfer y rhan fwyaf o heintiau ar y cyd. Fodd bynnag, mae angen ei wella a'i berffeithio o hyd.
Amser Post: Mai-06-2024
