Haint yw un o'r cymhlethdodau mwyaf difrifol ar ôl amnewid cymalau artiffisial, sydd nid yn unig yn dod â chwythiadau llawfeddygol lluosog i gleifion, ond hefyd yn defnyddio adnoddau meddygol enfawr. Dros y 10 mlynedd diwethaf, mae'r gyfradd heintio ar ôl gosod cymalau artiffisial newydd wedi gostwng yn sylweddol, ond mae cyfradd twf presennol cleifion sy'n cael cymalau artiffisial newydd wedi bod yn llawer uwch na chyfradd y gostyngiad yn y gyfradd heintio, felly ni ddylid anwybyddu problem haint ar ôl llawdriniaeth.
I. Achosion morbidrwydd
Dylid ystyried heintiau amnewid cymalau ôl-artiffisial fel heintiau a gafwyd yn yr ysbyty ag organebau achosol sy'n gwrthsefyll cyffuriau. Y mwyaf cyffredin yw staphylococcus, sy'n cyfrif am 70% i 80%, mae bacilli gram-negyddol, anaerobau a streptococci grŵp nad ydynt yn A hefyd yn gyffredin.
II Pathogenesis
Rhennir heintiau yn ddau gategori: mae un yn haint cynnar a'r llall yn haint hwyr neu'n haint sy'n dechrau'n hwyr. Mae heintiau cynnar yn cael eu hachosi gan facteria yn mynd i mewn i'r cymal yn uniongyrchol yn ystod llawdriniaeth ac yn gyffredin yn Staphylococcus epidermidis. Mae heintiau sy'n dechrau'n hwyr yn cael eu hachosi gan drosglwyddiad a gludir yn y gwaed ac yn fwyaf aml Staphylococcus aureus. Mae cymalau sydd wedi cael llawdriniaeth yn fwy tebygol o gael eu heintio. Er enghraifft, mae cyfradd heintiad o 10% mewn achosion o adolygu ar ôl gosod cymalau newydd yn artiffisial, ac mae'r gyfradd heintio hefyd yn uwch mewn pobl sydd wedi cael cymal newydd ar gyfer arthritis gwynegol.
Mae'r rhan fwyaf o'r heintiau yn digwydd o fewn ychydig fisoedd ar ôl y llawdriniaeth, gall y cynharaf ymddangos yn ystod y pythefnos cyntaf ar ôl y llawdriniaeth, ond hefyd mor hwyr ag ychydig flynyddoedd cyn ymddangosiad y prif amlygiadau cynnar o chwyddo acíwt ar y cyd, poen a thwymyn. , rhaid gwahaniaethu symptomau twymyn o gymhlethdodau eraill, megis niwmonia ar ôl llawdriniaeth, heintiau llwybr wrinol ac yn y blaen.
Yn achos haint cynnar, nid yn unig y mae tymheredd y corff yn gwella, ond mae'n codi dri diwrnod ar ôl llawdriniaeth. Nid yn unig y mae poen yn y cymalau yn lleihau'n raddol, ond yn gwaethygu'n raddol, ac mae poen curo wrth orffwys. Mae diferu neu secretiad annormal o'r toriad. Dylid archwilio hyn yn ofalus, ac ni ddylid priodoli'r dwymyn yn hawdd i heintiau ar ôl llawdriniaeth mewn rhannau eraill o'r corff fel yr ysgyfaint neu'r llwybr wrinol. Mae hefyd yn bwysig peidio â diystyru gorlifo toredig fel y diferu cyffredin arferol fel hylifedd braster. Mae hefyd yn bwysig nodi a yw'r haint wedi'i leoli mewn meinweoedd arwynebol neu'n ddwfn o amgylch y prosthesis.
Mewn cleifion â heintiau datblygedig, y rhan fwyaf ohonynt wedi gadael yr ysbyty, efallai na fydd chwyddo ar y cyd, poen a thwymyn yn ddifrifol. Efallai na fydd gan hanner y cleifion dwymyn. Gall Staphylococcus epidermidis achosi haint di-boen gyda mwy o gyfrif celloedd gwaed gwyn mewn dim ond 10% o gleifion. Mae gwaddodiad gwaed uchel yn fwy cyffredin ond eto nid yw'n benodol. Mae poen weithiau'n cael ei gamddiagnosio fel llacio prosthetig, a'r olaf yw poen sy'n gysylltiedig â symudiad y dylid ei leddfu gan orffwys, a phoen ymfflamychol na chaiff ei leddfu gan orffwys. Fodd bynnag, awgrymwyd mai prif achos llacio'r prosthesis yw oedi o ran haint cronig.
III. Diagnosis
1. Archwiliad haematolegol:
Yn bennaf yn cynnwys cyfrif celloedd gwaed gwyn ynghyd â dosbarthiad, interleukin 6 (IL-6), protein C-adweithiol (CRP) a chyfradd gwaddodi erythrocyte (ESR). Mae manteision archwiliad haematolegol yn syml ac yn hawdd i'w cyflawni, a gellir cael y canlyniadau'n gyflym; Mae gan ESR a CRP benodolrwydd isel; Mae IL-6 o werth mawr wrth bennu'r haint periprosthetig yn y cyfnod ôl-lawdriniaethol cynnar.
2.Arholiad delweddu:
Ffilm pelydr-X: nid yw'n sensitif nac yn benodol ar gyfer gwneud diagnosis o haint.
Ffilm pelydr-X o haint amnewid pen-glin
Arthrograffi: y prif berfformiad cynrychioliadol wrth wneud diagnosis o haint yw'r all-lif o hylif synofaidd a chrawniad.
CT: delweddu allrediad cymalau, llwybrau sinws, crawniadau meinwe meddal, erydiad esgyrn, atsugniad esgyrn periprosthetig.
MRI: sensitif iawn ar gyfer canfod hylif yn y cymalau a chrawniadau yn gynnar, na chaiff ei ddefnyddio'n eang i wneud diagnosis o heintiau periprosthetig.
Uwchsain: hylif yn cronni.
Meddygaeth 3.Nuclear
Mae gan sgan esgyrn Technetium-99 sensitifrwydd o 33% a phenodoldeb o 86% ar gyfer diagnosis heintiau periprosthetig ar ôl arthroplasti, ac mae sgan leukocyte label indium-111 yn fwy gwerthfawr ar gyfer diagnosis heintiau periprosthetig, gyda sensitifrwydd o 77% a penodoldeb o 86%. Pan ddefnyddir y ddau sgan gyda'i gilydd ar gyfer archwilio heintiau periprosthetig ar ôl arthroplasti, gellir cyflawni sensitifrwydd, penodoldeb a chywirdeb uwch. Y prawf hwn yw'r safon aur o hyd mewn meddygaeth niwclear ar gyfer gwneud diagnosis o heintiau periprosthetig. Tomograffeg allyriadau fflworodeoxyglucose-positron (FDG-PET). Mae'n canfod celloedd llidiol sy'n cymryd mwy o glwcos yn yr ardal heintiedig.
4. Technegau bioleg moleciwlaidd
PCR: sensitifrwydd uchel, positif ffug
Technoleg sglodion genynnau: cam ymchwil.
5. Arthrocentesis:
Archwiliad sytolegol o hylif ar y cyd, diwylliant bacteriol a phrawf sensitifrwydd cyffuriau.
Mae'r dull hwn yn syml, yn gyflym ac yn gywir
Mewn heintiau clun, cyfrif leucocyte hylif ar y cyd > 3,000/ml ar y cyd â chynnydd ESR a CRP yw'r maen prawf gorau ar gyfer presenoldeb haint periprosthetig.
6. Histopatholeg toriad cyflym wedi'i rewi yn ystod llawdriniaeth
Toriad cyflym mewnlawdriniaethol wedi'i rewi o feinwe periprosthetig yw'r dull mewnlawdriniaethol a ddefnyddir amlaf ar gyfer archwiliad histopatholegol. Mae meini prawf diagnostig Feldman, hy, sy'n fwy na neu'n hafal i 5 niwtrofil fesul chwyddiad uchel (400x) mewn o leiaf 5 maes microsgopig ar wahân, yn aml yn cael eu cymhwyso i adrannau wedi'u rhewi. Dangoswyd y bydd sensitifrwydd a phenodoldeb y dull hwn yn fwy na 80% a 90%, yn y drefn honno. Ar hyn o bryd y dull hwn yw'r safon aur ar gyfer diagnosis mewnlawdriniaethol.
7. Diwylliant bacteriol meinwe patholegol
Mae diwylliant bacteriol meinweoedd periprosthetig yn benodol iawn ar gyfer gwneud diagnosis o haint ac fe'i hystyriwyd fel y safon aur ar gyfer gwneud diagnosis o heintiau periprosthetig, a gellir ei ddefnyddio hefyd ar gyfer prawf sensitifrwydd cyffuriau.
IV. Diagnosi gwahaniaethols
Mae heintiau ar y cymalau prosthetig di-boen a achosir gan Staphylococcus epidermidis yn fwy anodd eu gwahaniaethu oddi wrth lacio prosthetig. Rhaid iddo gael ei gadarnhau gan belydrau-X a phrofion eraill.
V. Triniaeth
1. Triniaeth geidwadol gwrthfiotig syml
Dosbarthodd Tsakaysma a se, heintiau ôl arthroplasti yn bedwar math, math asymptomatig math I, dim ond yn niwylliant meinwe'r llawdriniaeth adolygu y canfuwyd bod ganddo dyfiant bacteriol, ac o leiaf ddau sbesimen wedi'u meithrin â'r un bacteria; Mae math II yn haint cynnar, sy'n digwydd o fewn mis o lawdriniaeth; mae math IIl yn haint cronig gohiriedig; ac mae math IV yn haint haematogenaidd acíwt. Mae egwyddor triniaeth wrthfiotig yn sensitif, yn cynnwys digon o amser ac amser. Ac mae tyllu ceudod ar y cyd cyn llawdriniaeth a diwylliant meinwe mewnlawdriniaethol yn arwyddocaol iawn ar gyfer dewis gwrthfiotigau yn gywir. Os yw'r diwylliant bacteriol yn bositif ar gyfer haint math I, gall cymhwyso gwrthfiotigau sensitif yn syml am 6 wythnos gyflawni canlyniadau da.
2. Prosthesis cadw, debridement a draenio, llawdriniaeth dyfrhau tiwb
Cynsail mabwysiadu'r rhagosodiad o driniaeth prosthesis cadw trawma yw bod y prosthesis yn haint sefydlog ac acíwt. Mae'r organeb heintio yn glir, mae'r ffyrnigrwydd bacteriol yn isel ac mae gwrthfiotigau sensitif ar gael, a gellir disodli'r leinin neu'r spacer yn ystod dadbridio. Mae cyfraddau iachâd o 6% yn unig gyda gwrthfiotigau yn unig a 27% gyda gwrthfiotigau ynghyd â dadbridiad a chadw prosthesis wedi'u nodi yn y llenyddiaeth.
Mae'n addas ar gyfer heintiad cyfnod cynnar neu haint haematogenaidd acíwt gyda gosodiad prosthesis da; hefyd, mae'n amlwg bod yr haint yn haint bacteriol ffyrnigrwydd isel sy'n sensitif i therapi gwrthficrobaidd. Mae'r dull yn cynnwys dadbridio trylwyr, fflysio a draenio gwrthficrobaidd (hyd 6 wythnos), a gwrthficrobiaid systemig mewnwythiennol ar ôl llawdriniaeth (hyd 6 wythnos i 6 mis). Anfanteision: cyfradd fethiant uchel (hyd at 45%), cyfnod triniaeth hir.
3. Llawdriniaeth adolygu un cam
Mae ganddo fanteision llai o drawma, arhosiad byrrach yn yr ysbyty, cost feddygol is, llai o graith clwyf ac anystwythder ar y cyd, sy'n ffafriol i adferiad gweithrediad y cymalau ar ôl llawdriniaeth. Mae'r dull hwn yn bennaf addas ar gyfer trin haint cynnar a heintiad hematogenaidd acíwt.
Mae ailosod un cam, hy y dull un cam, wedi'i gyfyngu i heintiau gwenwyndra isel, dadbridiad trylwyr, sment esgyrn gwrthfiotig, ac argaeledd gwrthfiotigau sensitif. Yn seiliedig ar ganlyniadau toriad meinwe mewnlawdriniaethol wedi'i rewi, os oes llai na 5 leukocytes / maes chwyddo uchel. Mae'n awgrymu haint gwenwyndra isel. Ar ôl dadbridio trylwyr, perfformiwyd arthroplasti un cam ac nid oedd haint yn digwydd eto ar ôl y llawdriniaeth.
Ar ôl dadbridiad trylwyr, caiff y prosthesis ei ddisodli ar unwaith heb fod angen gweithdrefn agored. Mae ganddo fanteision trawma bach, cyfnod triniaeth fer a chost isel, ond mae cyfradd ailadrodd yr haint ar ôl llawdriniaeth yn uwch, sef tua 23% ~ 73% yn ôl yr ystadegau. Mae amnewid prosthesis un cam yn bennaf addas ar gyfer cleifion oedrannus, heb gyfuno unrhyw un o'r canlynol: (1) hanes llawdriniaethau lluosog ar y cymal newydd; (2) ffurfio llwybr sinws; (3) haint difrifol (ee septig), isgemia a chreithiau'r meinweoedd cyfagos; (4) dadbridiad anghyflawn o drawma gyda sment rhannol yn weddill; (5) Pelydr-x yn awgrymu osteomyelitis; (6) diffygion esgyrn sy'n gofyn am impio esgyrn; (7) heintiau cymysg neu facteria ffyrnig iawn (ee Streptococcus D, bacteria Gram-negyddol); (8) colled esgyrn sy'n gofyn am impio esgyrn; (9) colled esgyrn sy'n gofyn am impio esgyrn; a (10) impiadau esgyrn sy'n gofyn am impio esgyrn. Streptococcus D, bacteria Gram-negyddol, yn enwedig Pseudomonas, ac ati), neu haint ffwngaidd, haint mycobacterial; (8) Nid yw diwylliant bacteriol yn glir.
4. Llawdriniaeth adolygu ail gam
Mae wedi cael ei ffafrio gan lawfeddygon dros yr 20 mlynedd diwethaf oherwydd ei ystod eang o arwyddion (màs esgyrn digonol, meinweoedd meddal periarticular cyfoethog) a chyfradd uchel dileu haint.
Gwahanwyr, cludwyr gwrthfiotigau, gwrthfiotigau
Waeth beth fo'r dechneg gwahanu a ddefnyddir, mae angen gosod gwrthfiotigau wedi'u smentio i gynyddu'r crynodiad o wrthfiotigau yn y cymal a chynyddu cyfradd gwella'r haint. Y gwrthfiotigau a ddefnyddir yn gyffredin yw tobramycin, gentamicin a vancomycin.
Mae'r gymuned orthopedig ryngwladol wedi cydnabod y driniaeth fwyaf effeithiol ar gyfer haint dwfn ar ôl arthroplasti. Mae'r dull yn cynnwys dadbridio trylwyr, tynnu'r prosthesis a'r corff tramor, gosod bwlch ar y cyd, defnydd parhaus o gyffuriau gwrthficrobaidd sensitif mewnwythiennol am o leiaf 6 wythnos, ac yn olaf, ar ôl rheoli'r haint yn effeithiol, ailblannu'r prosthesis.
Manteision:
Digon o amser i adnabod y rhywogaethau bacteriol ac asiantau gwrthficrobaidd sensitif, y gellir eu defnyddio'n effeithiol cyn llawdriniaeth adolygu.
Gellir trin y cyfuniad o ffocysau systemig eraill o haint mewn modd amserol.
Mae dau gyfle i ddadbridio i gael gwared ar feinwe necrotig a chyrff tramor yn fwy trylwyr, sy'n lleihau'n sylweddol y gyfradd o heintiau ar ôl llawdriniaeth sy'n digwydd eto.
Anfanteision:
Mae ail-anaesthesia a llawdriniaeth yn cynyddu'r risg.
Cyfnod triniaeth hir a chost feddygol uwch.
Mae adferiad swyddogaethol ar ôl llawdriniaeth yn wael ac yn araf.
Arthroplasti: Yn addas ar gyfer heintiau parhaus nad ydynt yn ymateb i driniaeth, neu ar gyfer diffygion esgyrn mawr; mae cyflwr y claf yn cyfyngu ar ail lawdriniaeth a methiant ailadeiladu. Poen gweddilliol ar ôl llawdriniaeth, yr angen am ddefnydd hirdymor o fresys i gynorthwyo symudedd, sefydlogrwydd cymalau gwael, byrhau'r breichiau, effaith swyddogaethol, mae cwmpas y cais yn gyfyngedig.
Arthroplasti: y driniaeth draddodiadol ar gyfer heintiau ar ôl llawdriniaeth, gyda sefydlogrwydd da ar ôl llawdriniaeth a lleddfu poen. Mae anfanteision yn cynnwys byrhau'r goes, anhwylderau cerddediad a cholli symudedd cymalau.
Trychiad: Dyma'r dewis olaf ar gyfer trin haint dwfn ar ôl llawdriniaeth. Yn addas ar gyfer: (1) colled esgyrn difrifol anadferadwy, diffygion meinwe meddal; (2) ffyrnigrwydd bacteriol cryf, heintiau cymysg, triniaeth gwrthficrobaidd yn aneffeithiol, gan arwain at wenwyndra systemig, sy'n bygwth bywyd; (3) hanes o fethiant lluosog llawdriniaeth adolygu cleifion heintiedig cronig.
VI. Atal
1. Ffactorau cyn llawdriniaeth:
Optimeiddio cyflwr y claf cyn llawdriniaeth a dylid gwella'r holl heintiau presennol cyn llawdriniaeth. Yr heintiau mwyaf cyffredin a gludir yn y gwaed yw'r rhai o'r croen, y llwybr wrinol a'r llwybr anadlol. Mewn arthroplasti clun neu ben-glin, dylai croen yr eithafion isaf aros yn ddi-dor. Nid oes angen trin bacteriwria asymptomatig, sy'n gyffredin mewn cleifion oedrannus, cyn llawdriniaeth; unwaith y bydd symptomau'n codi, rhaid eu trin yn brydlon. Dylid dileu ffocws lleol haint i gleifion â thonsilitis, heintiau'r llwybr anadlol uchaf, a tinea pedis. Mae llawdriniaethau deintyddol mwy yn ffynhonnell bosibl o haint yn y llif gwaed, ac er eu bod yn cael eu hosgoi, os oes angen llawdriniaethau deintyddol, argymhellir bod triniaethau o'r fath yn cael eu cyflawni cyn arthroplasti. Dylid trin cleifion â chyflyrau cyffredinol gwael fel anemia, hypoproteinemia, diabetes cyfun a heintiau llwybr wrinol cronig yn ymosodol ac yn gynnar er mwyn i'r afiechyd sylfaenol wella'r cyflwr systemig.
2. Rheolaeth fewnlawdriniaethol:
(1) Dylid defnyddio technegau ac offer cwbl aseptig hefyd yn y dull therapiwtig arferol o drin arthroplasti.
(2) Dylid lleihau'r risg o fynd i'r ysbyty cyn llawdriniaeth i leihau'r risg y gall croen y claf gytrefu â straen bacteriol a gafwyd yn yr ysbyty, a dylid cynnal triniaeth arferol ar ddiwrnod y llawdriniaeth.
(3) Dylid paratoi'r ardal cyn llawdriniaeth yn iawn ar gyfer paratoi croen.
(4) Mae gynau llawfeddygol, masgiau, hetiau, a theatrau llawdriniaeth llif laminaidd yn effeithiol wrth leihau bacteria yn yr awyr yn y theatr llawdriniaethau. Gall gwisgo menig dwbl leihau'r risg o gyswllt llaw rhwng y llawfeddyg a'r claf a gellir ei argymell.
(5) Mae wedi'i brofi'n glinigol bod gan y defnydd o brosthesis mwy cyfyngol, yn enwedig colfachog, risg uwch o haint nag arthroplasti pen-glin cyflawn nad yw'n gyfyngol oherwydd malurion metel sgraffiniol sy'n lleihau gweithgaredd ffagocytosis, ac felly dylid ei osgoi wrth ddewis prosthesis. .
(6) Gwella techneg lawfeddygol y gweithredwr a byrhau hyd y llawdriniaeth (<2.5 h os yn bosibl). Gall byrhau hyd y llawdriniaeth leihau amser dod i gysylltiad ag aer, a all yn ei dro leihau'r amser y defnyddir twrnamaint. Osgoi llawdriniaeth garw yn ystod llawdriniaeth, gall y clwyf gael ei ddyfrhau dro ar ôl tro (gwn dyfrhau pwls sydd orau), a gellir cymryd trochi anwedd ïodin ar gyfer toriadau yr amheuir eu bod wedi'u halogi.
3. Ffactorau ar ôl llawdriniaeth:
(1) Mae chwythiadau llawfeddygol yn achosi ymwrthedd i inswlin, a all arwain at hyperglycemia, ffenomen a all barhau am sawl wythnos ar ôl y llawdriniaeth a rhagdueddu'r claf i gymhlethdodau sy'n gysylltiedig â chlwyfau, ac sydd, ar ben hynny, yn digwydd mewn cleifion nad ydynt yn ddiabetig hefyd. Felly, mae monitro glwcos yn y gwaed yn glinigol ar ôl llawdriniaeth yr un mor bwysig.
(2) Mae thrombosis gwythiennau dwfn yn cynyddu'r risg o hematoma a phroblemau cysylltiedig â chlwyfau o ganlyniad. Canfu astudiaeth rheoli achos fod defnyddio heparin moleciwlaidd isel ar ôl llawdriniaeth i atal thrombosis gwythiennau dwfn o fudd i leihau'r tebygolrwydd o haint.
(3) Mae draeniad caeedig yn borth mynediad posibl ar gyfer haint, ond nid yw ei berthynas â chyfraddau heintiad clwyfau wedi'i astudio'n benodol. Mae canlyniadau rhagarweiniol yn awgrymu y gallai cathetrau mewn-articular a ddefnyddir i roi poenliniarwyr ar ôl llawdriniaeth hefyd fod yn agored i haint clwyfau.
4. Proffylacsis gwrthfiotig:
Ar hyn o bryd, mae defnydd clinigol rheolaidd o ddosau proffylactig o wrthfiotigau a weinyddir yn systemig yn fewnwythiennol cyn ac ar ôl llawdriniaeth yn lleihau'r risg o haint ar ôl llawdriniaeth. Defnyddir cephalosporinau yn glinigol yn bennaf fel y gwrthfiotig o ddewis, ac mae perthynas gromlin siâp U rhwng amseriad y defnydd o wrthfiotigau a chyfradd heintiau safle llawfeddygol, gyda risg uwch o haint cyn ac ar ôl yr amserlen optimaidd ar gyfer gwrthfiotig. defnydd. Canfu astudiaeth fawr ddiweddar mai gwrthfiotigau a ddefnyddiwyd o fewn 30 i 60 munud cyn toriad oedd â'r gyfradd heintio isaf. Mewn cyferbyniad, dangosodd astudiaeth fawr arall o arthroplasti clun cyfan y gyfradd isaf o haint gyda gwrthfiotigau yn cael eu rhoi o fewn 30 munud cyntaf y toriad. Felly ystyrir yn gyffredinol mai 30 munud cyn y llawdriniaeth yw'r amser gweinyddu, gyda'r canlyniadau gorau yn ystod cyfnod sefydlu anesthesia. Rhoddir dos proffylactig arall o wrthfiotigau ar ôl llawdriniaeth. Yn Ewrop a'r Unol Daleithiau, defnyddir gwrthfiotigau fel arfer tan y trydydd diwrnod ar ôl llawdriniaeth, ond yn Tsieina, adroddir eu bod fel arfer yn cael eu defnyddio'n barhaus am 1 i 2 wythnos. Fodd bynnag, y consensws cyffredinol yw y dylid osgoi defnydd hirdymor o wrthfiotigau sbectrwm eang grymus oni bai bod amgylchiadau arbennig, ac os oes angen defnyddio gwrthfiotigau am gyfnod hir, fe'ch cynghorir i ddefnyddio cyffuriau gwrthffyngaidd ar y cyd â gwrthfiotigau i atal heintiau ffwngaidd. . Dangoswyd bod vancomycin yn effeithiol mewn cleifion risg uchel sy'n cario Staphylococcus aureus sy'n gwrthsefyll methisilin. Dylid defnyddio dosau uwch o wrthfiotigau ar gyfer meddygfeydd hirfaith, gan gynnwys cymorthfeydd dwyochrog, yn enwedig pan fo hanner oes y gwrthfiotig yn fyr.
5. Defnyddio gwrthfiotigau ar y cyd â sment esgyrn:
Defnyddiwyd sment wedi'i drwytho â gwrthfiotigau hefyd am y tro cyntaf mewn arthroplasti yn Norwy, lle dangosodd astudiaeth gan Gofrestrfa Arthroplasti Norwy i ddechrau fod defnyddio cyfuniad o drwythiad gwrthfiotig IV a sment (prosthesis gwrthfiotig cyfun) yn lleihau cyfradd heintiad dwfn yn fwy effeithiol na'r naill ddull neu'r llall yn unig. . Cadarnhawyd y canfyddiad hwn mewn cyfres o astudiaethau mawr dros yr 16 mlynedd nesaf. Daeth astudiaeth yn y Ffindir a Chymdeithas Orthopedig Awstralia 2009 i gasgliadau tebyg am rôl sment wedi'i drwytho â gwrthfiotigau mewn arthroplasti pen-glin tro cyntaf ac adolygu. Dangoswyd hefyd nad yw priodweddau biomecanyddol sment esgyrn yn cael eu heffeithio pan ychwanegir powdr gwrthfiotig mewn dosau nad ydynt yn fwy na 2 g fesul 40 g o sment esgyrn. Fodd bynnag, ni ellir ychwanegu pob gwrthfiotig at sment esgyrn. Dylai gwrthfiotigau y gellir eu hychwanegu at sment esgyrn fod â'r amodau canlynol: diogelwch, sefydlogrwydd thermol, hypoallergenicity, hydoddedd dyfrllyd da, sbectrwm gwrthficrobaidd eang, a deunydd powdr. Ar hyn o bryd, mae vancomycin a gentamicin yn cael eu defnyddio'n fwy cyffredin mewn ymarfer clinigol. Credwyd y byddai chwistrelliad gwrthfiotig i sment yn cynyddu'r risg o adweithiau alergaidd, ymddangosiad straenau gwrthiannol, a llacio'r prosthesis yn aseptig, ond hyd yn hyn nid oes tystiolaeth i gefnogi'r pryderon hyn.
VII. Crynodeb
Mae gwneud diagnosis prydlon a chywir trwy hanes, archwiliad corfforol a phrofion ategol yn rhagofyniad ar gyfer trin heintiau ar y cyd yn llwyddiannus. Dileu'r haint ac adfer cymal artiffisial di-boen sy'n gweithredu'n dda yw'r egwyddor sylfaenol wrth drin heintiau ar y cyd. Er bod triniaeth wrthfiotig ar gyfer heintiad ar y cyd yn syml ac yn rhad, mae angen cyfuniad o ddulliau llawfeddygol yn bennaf i ddileu haint ar y cyd. Yr allwedd i ddewis triniaeth lawfeddygol yw ystyried y broblem o dynnu prosthesis, sef yr agwedd graidd ar ddelio â heintiau ar y cyd. Ar hyn o bryd, mae cymhwyso gwrthfiotigau, dadbridiad ac arthroplasti ar y cyd wedi dod yn driniaeth gynhwysfawr ar gyfer y rhan fwyaf o heintiau cymalau cymhleth. Fodd bynnag, mae angen ei wella a'i berffeithio o hyd.
Amser postio: Mai-06-2024
