Dull Gweithredu
(I) Anesthesia
Defnyddir bloc plexws brachial ar gyfer yr aelodau uchaf, defnyddir bloc epidwral neu floc isaracnoid ar gyfer yr aelodau isaf, a gellir defnyddio anesthesia cyffredinol neu anesthesia lleol hefyd fel y bo'n briodol.
(II) Sefyllfa
Aelodau uchaf: supine, fflecs penelin, braich o flaen y frest.
Aelodau isaf: swpîn, plygu'r glun, cipio, plygu'r pen-glin a chymal ffêr yn safle estyniad 90 gradd y dorsal.
(III) Dilyniant gweithrediad
Mae dilyniant penodol gweithrediad y gosodwr allanol yn newid ailosod, edafu a gosod.
[Gweithdrefn]
Hynny yw, mae'r toriad yn cael ei ail-leoli i ddechrau (gan gywiro anffurfiadau cylchdro a gorgyffwrdd), yna'n cael ei dyllu â phinnau wedi'u distal i'r llinell dorri asgwrn a'i osod i ddechrau, yna'n cael ei ail-leoli ymhellach a'i dyllu â phinnau sy'n agos at y llinell dorri asgwrn, ac yn olaf yn cael ei ail-leoli i foddhad. y toriad ac yna'n sefydlog yn ei gyfanrwydd. Mewn rhai achosion arbennig, gellir gosod y toriad hefyd trwy binio'n uniongyrchol, a phan fydd y sefyllfa'n caniatáu, gellir ailosod, addasu ac ail-osod y toriad.
[Lleihau Torasgwrn]
Mae lleihau toriadau yn rhan allweddol o driniaeth torri asgwrn. Mae p'un a yw'r toriad yn cael ei leihau'n foddhaol yn cael effaith uniongyrchol ar ansawdd iachau torasgwrn. Gellir cau'r toriad neu o dan weledigaeth uniongyrchol yn ôl y sefyllfa benodol. Gellir ei addasu hefyd yn ôl y ffilm pelydr-X ar ôl marcio wyneb y corff. Mae'r dulliau penodol fel a ganlyn.
1. O dan weledigaeth uniongyrchol: Ar gyfer toriadau agored gyda therfynau toriad agored, gellir ailosod y toriad o dan weledigaeth uniongyrchol ar ôl dadbridio trylwyr. Os bydd y toriad caeedig yn methu â thrin, gellir lleihau'r toriad hefyd, ei dyllu a'i osod o dan olwg uniongyrchol ar ôl toriad bach o 3 ~ 5cm.
2. Dull lleihau caeedig: yn gyntaf gwnewch y toriad yn fras ailosod ac yna'n gweithredu yn ôl y dilyniant, yn gallu defnyddio'r pin dur ger y llinell dorri asgwrn, a chymhwyso'r dull o godi a wrenching i gynorthwyo'r toriad i gael ei ailosod ymhellach nes ei fod yn fodlon ac yna sefydlog. Mae hefyd yn bosibl gwneud addasiadau priodol ar gyfer dadleoli bach neu angulation yn ôl pelydr-X ar ôl gostyngiad bras a gosodiad yn seiliedig ar wyneb y corff neu farciau esgyrnog. Gofynion ar gyfer lleihau torasgwrn, mewn egwyddor, yw gostyngiad anatomegol, ond toriad comminuted difrifol, yn aml nid hawdd i adfer y ffurf anatomegol gwreiddiol, ar hyn o bryd dylai'r toriad fod yn well cyswllt rhwng y bloc torri asgwrn, ac i gynnal llinell rym da gofynion.
[pinio]
Pinio yw prif dechneg gweithrediad gosod esgyrn allanol, ac mae'r dechneg dda neu ddrwg o binio nid yn unig yn effeithio ar sefydlogrwydd gosod torasgwrn, ond mae hefyd yn ymwneud â'r achosion uchel neu isel o gyd-forbidrwydd. Felly, dylid dilyn y technegau gweithredu canlynol yn llym wrth edafu'r nodwydd.
1. Osgoi difrod cyfochrog: Deall anatomeg y safle tyllu'n llawn ac osgoi anafu'r prif bibellau gwaed a'r nerfau.
2. Techneg gweithredu llym aseptig, dylai'r nodwydd fod 2 ~ 3cm y tu allan i'r ardal briwiau heintiedig.
3. Technegau anfewnwthiol caeth: wrth wisgo hanner nodwydd a nodwydd llawn diamedr trwchus, cilfach ac allfa'r nodwydd ddur gyda chyllell finiog i wneud toriad croen 0.5 ~ 1cm; wrth wisgo hanner nodwydd, defnyddiwch gefeiliau haemostatig i wahanu'r cyhyr ac yna gosodwch y caniwla ac yna drilio tyllau. Peidiwch â defnyddio drilio pŵer cyflym wrth ddrilio neu edafu'r nodwydd yn uniongyrchol. Ar ôl edafu'r nodwydd, dylid symud y cymalau i wirio a oes unrhyw densiwn yn y croen wrth y nodwydd, ac os oes tensiwn, dylid torri a phwytho'r croen.
4. Dewiswch leoliad ac ongl y nodwydd yn gywir: ni ddylai'r nodwydd fynd trwy'r cyhyr cyn lleied â phosibl, neu dylid gosod y nodwydd yn y bwlch cyhyrau: pan fydd y nodwydd yn cael ei fewnosod mewn awyren sengl, y pellter rhwng y ni ddylai nodwyddau mewn segment torri asgwrn fod yn llai na 6 cm; pan fydd y nodwydd yn cael ei fewnosod mewn awyrennau lluosog, dylai'r pellter rhwng y nodwyddau mewn segment torri asgwrn fod mor fawr â phosibl. Ni ddylai'r pellter rhwng y pinnau a'r llinell doriad neu'r arwyneb cymalol fod yn llai na 2cm. Dylai ongl groesi'r pinnau mewn nodwyddau amlblanar fod yn 25°~80° ar gyfer pinnau llawn a 60°~80° ar gyfer hanner pinnau a phinnau llawn. .
5. Dewiswch yn gywir y math a diamedr y nodwydd dur.
6. Lapiwch y twll nodwydd yn fflat gyda rhwyllen alcohol a rhwyllen di-haint.
Lleoliad y nodwydd dreiddgar humeral distal mewn perthynas â bwndel nerf fasgwlaidd rhan uchaf y fraich (Y sector a ddangosir yn y llun yw'r parth diogelwch ar gyfer edafu'r nodwydd.)
[Mowntio a gosod]
Yn y rhan fwyaf o achosion, caiff toriadau asgwrn, eu pinio a'u gosod bob yn ail, a chaiff y gosodiad ei gwblhau yn ôl yr angen pan fydd y pinnau dur a bennwyd ymlaen llaw wedi'u tyllu. Mae toriadau sefydlog yn cael eu gosod gyda chywasgu (ond ni ddylai'r grym cywasgu fod yn rhy fawr, fel arall bydd anffurfiad onglog yn digwydd), mae toriadau comminuted yn sefydlog yn y sefyllfa niwtral, ac mae diffygion esgyrn yn sefydlog yn y sefyllfa tynnu sylw.
Dylai ffasiwn y gosodiad cyffredinol dalu sylw i'r materion canlynol: 1.
1. Profwch sefydlogrwydd y gosodiad: y dull yw symud yr uniad, lluniad hydredol neu wthio ochrol y toriad; ni ddylai fod gan y pen toriad sefydlog sefydlog unrhyw weithgaredd neu dim ond ychydig bach o weithgaredd elastig. Os yw'r sefydlogrwydd yn annigonol, gellir cymryd mesurau priodol i gynyddu'r anystwythder cyffredinol.
2. Y pellter o'r asgwrn gosodwr allanol i'r croen: 2 ~ 3cm ar gyfer yr aelod uchaf, 3 ~ 5cm ar gyfer yr aelod isaf, er mwyn atal cywasgu croen a hwyluso triniaeth trawma, pan fo'r chwydd yn ddifrifol neu pan fo'r trawma yn fawr. , gellir gadael y pellter yn fwy yn y cyfnod cynnar, a gellir lleihau'r pellter ar ôl i'r chwyddo ymsuddo a thrwsio'r trawma.
3. Pan fydd anaf difrifol i feinwe meddal yn cyd-fynd, gellir ychwanegu rhai rhannau i wneud yr aelod anafedig yn hongian neu uwchben, er mwyn hwyluso chwyddo'r aelod ac atal anaf pwysau.
4. Ni ddylai ffitiwr allanol asgwrn y cnewyllyn asgwrn effeithio ar ymarfer swyddogaethol y cymalau, dylai'r aelod isaf fod yn hawdd i'w gerdded o dan lwyth, a dylai'r aelod uchaf fod yn hawdd ar gyfer gweithgareddau dyddiol a hunanofal.
5. Gall diwedd y nodwydd ddur fod yn agored i'r clip gosod nodwydd dur am tua 1cm, a dylid torri cynffon rhy hir y nodwydd i ffwrdd. Diwedd y nodwydd gyda sêl cap plastig neu dâp wedi'i lapio, er mwyn peidio â thyllu'r croen na thorri'r croen.
[Camau i’w cymryd mewn achosion arbennig]
Ar gyfer cleifion ag anafiadau lluosog, oherwydd anafiadau difrifol neu anafiadau sy'n bygwth bywyd yn ystod dadebru, yn ogystal ag mewn sefyllfaoedd brys fel cymorth cyntaf yn y maes neu anafiadau swp, gellir edafu a sicrhau'r nodwydd yn gyntaf, ac yna ei hail-gywiro, eu haddasu, a'u diogelu ar yr amser priodol.
[Cymhlethdodau Cyffredin]
1. Haint pinhole; a
2. Necrosis cywasgu croen; a
3. Anaf niwrofasgwlaidd
4. Oedi i wella neu beidio ag iachau toriad.
5. Pinnau wedi torri
6. Pin torasgwrn llwybr
7. Dyryswch ar y cyd
(IV) Triniaeth ar ôl llawdriniaeth
Mae triniaeth ôl-lawdriniaethol briodol yn effeithio'n uniongyrchol ar effeithiolrwydd y driniaeth, fel arall gall cymhlethdodau megis haint twll pin a diffyg undeb o dorri asgwrn ddigwydd. Felly, dylid talu sylw digonol.
[Triniaeth gyffredinol]
Ar ôl y llawdriniaeth, dylid codi'r aelod anafedig, a dylid arsylwi cylchrediad gwaed a chwyddo'r aelod anafedig; pan fydd y croen yn cael ei gywasgu gan gydrannau gosodwr allanol yr asgwrn oherwydd lleoliad neu chwyddo'r aelod, dylid ei drin mewn pryd. Dylid tynhau sgriwiau rhydd mewn pryd.
[Atal a thrin heintiau]
Ar gyfer gosod esgyrn allanol ei hun, nid oes angen gwrthfiotigau i atal haint twll pin. Fodd bynnag, rhaid dal i drin y toriad a'r clwyf ei hun â gwrthfiotigau fel y bo'n briodol. Ar gyfer toriadau agored, hyd yn oed os yw'r clwyf wedi'i ddadbridio'n drylwyr, dylid defnyddio gwrthfiotigau am 3 i 7 diwrnod, a dylid rhoi gwrthfiotigau i doriadau heintiedig am gyfnod hwy o amser fel y bo'n briodol.
[Gofal twll pin]
Mae angen mwy o waith ar ôl gosod esgyrn allanol i ofalu am dyllau pin yn rheolaidd. Bydd gofal twll pin amhriodol yn arwain at haint twll pin.
1. Yn gyffredinol, mae'r dresin yn cael ei newid unwaith ar y 3ydd diwrnod ar ôl llawdriniaeth, ac mae angen newid y dresin bob dydd pan fydd y twll pin yn diferu.
2. 10 diwrnod neu fwy, mae croen y pinhole wedi'i lapio â ffibrog, tra'n cadw'r croen yn lân ac yn sych, bob 1 ~ 2 ddiwrnod yn y diferion croen twll pin o 75% alcohol neu hydoddiant fflworid ïodin.
3. Pan fo tensiwn yn y croen yn y twll pin, dylid torri'r ochr tensiwn mewn pryd i leihau'r tensiwn.
4. Rhowch sylw i'r llawdriniaeth aseptig wrth addasu'r gosodwr allanol asgwrn neu newid y cyfluniad, a diheintiwch y croen o amgylch y pinhole a'r nodwydd dur yn rheolaidd.
5. Osgoi croes-heintio yn ystod gofal twll pin.
6. Unwaith y bydd haint twll pin yn digwydd, dylid cynnal y driniaeth lawfeddygol gywir mewn pryd, a dylid codi'r aelod anafedig i orffwys a dylid defnyddio gwrthficrobiaid priodol.
[Ymarfer corff gweithredol]
Mae ymarfer swyddogaethol amserol a chywir nid yn unig yn ffafriol i adennill swyddogaeth ar y cyd, ond hefyd i ail-greu haemodynameg ac ysgogiad straen i hyrwyddo'r broses o wella torasgwrn. Yn gyffredinol, gellir cynnal cyfangiad cyhyrau a gweithgareddau ar y cyd yn y gwely o fewn 7 diwrnod ar ôl y llawdriniaeth. Gall yr aelodau uchaf binsio a dal dwylo a symudiadau ymreolaethol cymalau'r arddwrn a'r penelin, a gellir cychwyn ymarferion cylchdro 1 wythnos yn ddiweddarach; gall yr aelodau isaf adael y gwely yn rhannol gyda chymorth baglau ar ôl 1 wythnos neu ar ôl i'r clwyf wella, ac yna'n raddol yn dechrau cerdded gyda phwysau llawn 3 wythnos yn ddiweddarach. Mae amseriad a dull ymarfer corff swyddogaethol yn amrywio o berson i berson, yn bennaf yn dibynnu ar yr amodau lleol a systemig. Yn y broses o ymarfer, os yw'r twll pin yn ymddangos yn goch, wedi chwyddo, dylai amlygiadau poenus ac ymfflamychol eraill atal y gweithgaredd, dyrchafu'r aelod yr effeithir arno i orffwys yn y gwely.
[Dileu gosodwr esgyrn allanol]
Dylid tynnu'r brace gosod allanol pan fydd y toriad wedi cyrraedd y meini prawf clinigol ar gyfer iachau torasgwrn. Wrth dynnu'r braced gosod esgyrn allanol, dylid pennu cryfder iachau'r toriad yn gywir, ac ni ddylid tynnu'r gosodiad asgwrn allanol yn gynamserol heb y sicrwydd o bennu cryfder iachau'r asgwrn a chymhlethdodau amlwg y gosodiad asgwrn allanol, yn enwedig wrth drin cyflyrau fel hen doriad asgwrn, torasgwrn comminuted, a nonunion asgwrn.
Amser post: Awst-29-2024
