Dull Gweithredu
(I) Anesthesia
Defnyddir bloc plecsws brachial ar gyfer yr aelodau uchaf, defnyddir bloc epidwral neu floc isarachnoid ar gyfer yr aelodau isaf, a gellir defnyddio anesthesia cyffredinol neu anesthesia lleol hefyd yn ôl yr angen.
(II) Safle
Aelodau uchaf: yn gorwedd ar eu cefn, plygu’r penelin, braich y freichiau o flaen y frest.
Aelodau isaf: gorwedd ar eu cefn, plygu’r glun, herwgipio, plygu’r pen-glin a chymal y ffêr mewn safle estyniad dorsal 90 gradd.
(III)Dilyniant y llawdriniaeth
Y dilyniant penodol o weithredu'r gosodwr allanol yw newid o ailosod, edafu a gosod.
[Gweithdrefn]
Hynny yw, caiff y toriad ei ail-leoli yn gyntaf (gan gywiro anffurfiadau cylchdro a gorgyffwrdd), yna ei dyllu â phinnau yn distal i linell y toriad a'i osod yn gyntaf, yna ei ail-leoli ymhellach a'i dyllu â phinnau yn agos at linell y toriad, ac yn olaf ei ail-leoli i foddhad y toriad ac yna ei osod yn ei gyfanrwydd. Mewn rhai achosion arbennig, gellir gosod y toriad hefyd trwy binio'n uniongyrchol, a phan fydd y sefyllfa'n caniatáu, gellir ail-leoli, addasu ac ail-osod y toriad.
[Lleihau Toriadau]
Mae lleihau toriadau yn rhan allweddol o driniaeth toriadau. Mae a yw'r toriad wedi'i leihau'n foddhaol yn cael effaith uniongyrchol ar ansawdd iachâd y toriad. Gellir cau'r toriad neu ei olwg uniongyrchol yn ôl y sefyllfa benodol. Gellir ei addasu hefyd yn ôl y ffilm pelydr-X ar ôl marcio wyneb y corff. Y dulliau penodol yw'r canlynol.
1. O dan olwg uniongyrchol: Ar gyfer toriadau agored gyda phennau toriad agored, gellir ailosod y toriad o dan olwg uniongyrchol ar ôl dad-ddyrannu trylwyr. Os yw'r toriad caeedig yn methu â thrin, gellir hefyd leihau, tyllu a thrwsio'r toriad o dan olwg uniongyrchol ar ôl toriad bach o 3~5cm.
2. Dull lleihau caeedig: yn gyntaf gwnewch y toriad yn fras yn ôl y dilyniant, gallwch ddefnyddio'r pin dur ger y llinell doriad, a chymhwyso'r dull codi a thorri i gynorthwyo'r toriad i gael ei ailosod ymhellach nes ei fod wedi'i fodloni ac yna ei drwsio. Mae hefyd yn bosibl gwneud addasiadau priodol ar gyfer dadleoliad neu ongl bach yn ôl pelydr-X ar ôl y gostyngiad bras a'r gosodiad yn seiliedig ar wyneb y corff neu farciau esgyrn. Gofynion ar gyfer lleihau toriad, mewn egwyddor, yw gostyngiad anatomegol, ond toriad difrifol wedi'i falu, yn aml nid yw'n hawdd adfer y ffurf anatomegol wreiddiol, ar yr adeg hon dylai'r toriad fod â gwell cyswllt rhwng y bloc toriad, a chynnal gofynion llinell rym da.
[Pinio]
Pinio yw'r brif dechneg lawdriniaeth ar gyfer gosod esgyrn allanol, ac nid yn unig y mae'r dechneg dda neu ddrwg o binio yn effeithio ar sefydlogrwydd gosod toriad, ond mae hefyd yn ymwneud â chyfradd uchel neu isel cyd-morbidrwydd. Felly, dylid dilyn y technegau llawdriniaeth canlynol yn llym wrth edafu'r nodwydd.
1. Osgowch ddifrod cyfochrog: Deallwch anatomeg y safle tyllu'n llawn ac osgoi anafu'r prif bibellau gwaed a'r nerfau.
2. Techneg llawdriniaeth llym aseptig, dylai'r nodwydd fod 2~3cm y tu allan i'r ardal briw heintiedig.
3. Technegau hollol anfewnwthiol: wrth wisgo nodwydd hanner a nodwydd llawn diamedr trwchus, defnyddiwch gyllell finiog i wneud toriad croen o 0.5 ~ 1cm wrth fewnfa ac allfa'r nodwydd ddur; wrth wisgo nodwydd hanner, defnyddiwch forseps hemostatig i wahanu'r cyhyr ac yna gosod y cannula ac yna drilio tyllau. Peidiwch â defnyddio drilio pŵer cyflym wrth ddrilio nac edafu'r nodwydd yn uniongyrchol. Ar ôl edafu'r nodwydd, dylid symud y cymalau i wirio a oes unrhyw densiwn yn y croen wrth y nodwydd, ac os oes tensiwn, dylid torri a phwytho'r croen.
4. Dewiswch leoliad ac ongl y nodwydd yn gywir: ni ddylai'r nodwydd fynd trwy'r cyhyr cyn lleied â phosibl, neu dylid mewnosod y nodwydd yn y bwlch cyhyr: pan fewnosodir y nodwydd mewn un plân, ni ddylai'r pellter rhwng y nodwyddau mewn segment toriad fod yn llai na 6 cm; pan fewnosodir y nodwydd mewn sawl plân, dylai'r pellter rhwng y nodwyddau mewn segment toriad fod mor fawr â phosibl. Ni ddylai'r pellter rhwng y pinnau a'r llinell doriad neu'r arwyneb cymalol fod yn llai na 2cm. Dylai ongl groesi'r pinnau mewn nodwydd aml-blanar fod yn 25°~80° ar gyfer pinnau llawn a 60°~80° ar gyfer hanner pinnau a phinnau llawn.
5. Dewiswch y math a diamedr y nodwydd ddur yn gywir.
6. Lapio twll y nodwydd yn wastad gyda rhwyllen alcohol a rhwyllen di-haint.
Safle'r nodwydd treiddiol humeral distal mewn perthynas â bwndel nerf fasgwlaidd y fraich uchaf (Y sector a ddangosir yn y darlun yw'r parth diogelwch ar gyfer edafu'r nodwydd.)
[Mowntio a gosod]
Yn y rhan fwyaf o achosion, cynhelir lleihau toriadau, pinio a gosod bob yn ail, a chwblheir y gosodiad yn ôl yr angen pan fydd y pinnau dur penodedig wedi'u tyllu. Caiff toriadau sefydlog eu gosod gyda chywasgiad (ond ni ddylai grym y cywasgiad fod yn rhy fawr, fel arall bydd anffurfiad onglog yn digwydd), caiff toriadau wedi'u malu eu gosod yn y safle niwtral, a chaiff diffygion esgyrn eu gosod yn y safle tynnu sylw.
Dylai ffasiwn y gosodiad cyffredinol roi sylw i'r materion canlynol: 1.
1. Profi sefydlogrwydd y gosodiad: y dull yw symud y cymal, tynnu'n hydredol neu wthio'n ochrol y pen toriad; ni ddylai fod unrhyw weithgaredd neu ddim ond ychydig bach o weithgaredd elastig ar y pen toriad sefydlog. Os nad yw'r sefydlogrwydd yn ddigonol, gellir cymryd mesurau priodol i gynyddu'r anystwythder cyffredinol.
2. Y pellter o'r trwsiwr allanol esgyrn i'r croen: 2~3cm ar gyfer yr aelod uchaf, 3~5cm ar gyfer yr aelod isaf, er mwyn atal cywasgu'r croen a hwyluso triniaeth trawma, pan fo'r chwydd yn ddifrifol neu pan fo'r trawma yn fawr, gellir gadael y pellter yn fwy yn y cyfnod cynnar, a gellir lleihau'r pellter ar ôl i'r chwydd dawelu ac atgyweirio'r trawma.
3. Pan fydd anaf difrifol i'r meinweoedd meddal yn cyd-fynd â'r achos, gellir ychwanegu rhai rhannau i wneud i'r aelod sydd wedi'i anafu gael ei hongian neu ei osod uwchben, er mwyn hwyluso chwyddo'r aelod ac atal anaf pwysau.
4. Ni ddylai sefydlogwr allanol esgyrn cadre'r esgyrn effeithio ar ymarfer swyddogaethol y cymalau, dylai'r aelod isaf fod yn hawdd i gerdded o dan lwyth, a dylai'r aelod uchaf fod yn hawdd ar gyfer gweithgareddau dyddiol a hunanofal.
5. Gellir amlygu pen y nodwydd ddur i glip gosod y nodwydd ddur am tua 1cm, a dylid torri cynffon hir iawn y nodwydd i ffwrdd. Sêl cap plastig neu dâp plastig ar ben y nodwydd, er mwyn peidio â thyllu'r croen na thorri'r croen.
[Camau i'w cymryd mewn achosion arbennig]
Ar gyfer cleifion ag anafiadau lluosog, oherwydd anafiadau difrifol neu anafiadau sy'n peryglu bywyd yn ystod adfywio, yn ogystal ag mewn sefyllfaoedd brys fel cymorth cyntaf yn y maes neu anafiadau swp, gellir edafu a sicrhau'r nodwydd yn gyntaf, ac yna ei hailgywiro, ei haddasu, a'i sicrhau ar yr amser priodol.
[Cymhlethdodau Cyffredin]
1. Haint twll pin; a
2. Necrosis cywasgu croen; a
3. Anaf niwrofasgwlaidd
4. Iachâd oedi neu ddiffyg iachâd toriad.
5. Pinnau wedi torri
6. Toriad llwybr pin
7. Camweithrediad cymalau
(IV) Triniaeth ôl-lawfeddygol
Mae triniaeth ôl-lawfeddygol briodol yn effeithio'n uniongyrchol ar effeithiolrwydd y driniaeth, neu fel arall gall cymhlethdodau fel haint pinhole a methiant i uno toriad ddigwydd. Felly, dylid rhoi sylw digonol.
[Triniaeth gyffredinol]
Ar ôl y llawdriniaeth, dylid codi'r aelod sydd wedi'i anafu, a dylid arsylwi cylchrediad y gwaed a chwydd yr aelod sydd wedi'i anafu; pan fydd y croen yn cael ei gywasgu gan gydrannau'r gosodwr esgyrn allanol oherwydd safle neu chwydd yr aelod, dylid ei drin mewn pryd. Dylid tynhau sgriwiau rhydd mewn pryd.
[Atal a thrin heintiau]
Ar gyfer gosod esgyrn allanol ei hun, nid oes angen gwrthfiotigau i atal haint twll pin. Fodd bynnag, rhaid trin y toriad a'r clwyf ei hun gyda gwrthfiotigau yn ôl yr angen. Ar gyfer toriadau agored, hyd yn oed os yw'r clwyf wedi'i ddadbridio'n drylwyr, dylid rhoi gwrthfiotigau am 3 i 7 diwrnod, a dylid rhoi gwrthfiotigau i doriadau heintiedig am gyfnod hirach o amser yn ôl yr angen.
[Gofal twll pin]
Mae angen mwy o waith ar ôl gosod esgyrn allanol i ofalu am dyllau pin yn rheolaidd. Bydd gofal amhriodol am dyllau pin yn arwain at haint twll pin.
1. Yn gyffredinol, caiff y dresin ei newid unwaith ar y 3ydd diwrnod ar ôl y llawdriniaeth, ac mae angen newid y dresin bob dydd pan fydd dŵr yn diferu o'r twll pin.
2. Am tua 10 diwrnod, mae croen y twll pin wedi'i lapio mewn ffibr, gan gadw'r croen yn lân ac yn sych, bob 1 ~ 2 ddiwrnod gellir rhoi diferion o alcohol 75% neu hydoddiant fflworid ïodin yng nghroen y twll pin.
3. Pan fo tensiwn yn y croen wrth y twll pin, dylid torri'r ochr densiwn mewn pryd i leihau'r tensiwn.
4. Rhowch sylw i'r llawdriniaeth aseptig wrth addasu'r gosodwr allanol esgyrn neu newid y cyfluniad, a diheintiwch y croen o amgylch y twll pin a'r nodwydd ddur yn rheolaidd.
5. Osgowch groes-heintio yn ystod gofal twll pin.
6. Unwaith y bydd haint twll pin yn digwydd, dylid cynnal triniaeth lawfeddygol gywir mewn pryd, a dylid codi'r aelod anafedig i orffwys a dylid rhoi gwrthficrobaidd priodol.
[Ymarfer swyddogaethol]
Mae ymarfer corff swyddogaethol amserol a chywir nid yn unig yn ffafriol i adfer swyddogaeth y cymalau, ond hefyd i ailadeiladu hemodynameg ac ysgogiad straen i hyrwyddo'r broses o iacháu toriadau. Yn gyffredinol, gellir cynnal cyfangiad cyhyrau a gweithgareddau cymalau yn y gwely o fewn 7 diwrnod ar ôl y llawdriniaeth. Gall yr aelodau uchaf berfformio pinsio a dal y dwylo a symudiadau ymreolaethol cymalau'r arddwrn a'r penelin, a gellir dechrau ymarferion cylchdroi 1 wythnos yn ddiweddarach; gall yr aelodau isaf adael y gwely yn rhannol gyda chymorth baglau ar ôl 1 wythnos neu ar ôl i'r clwyf wella, ac yna dechrau cerdded yn raddol gyda dwyn pwysau llawn 3 wythnos yn ddiweddarach. Mae amseriad a dull ymarfer corff swyddogaethol yn amrywio o berson i berson, yn dibynnu'n bennaf ar yr amodau lleol a systemig. Yn ystod ymarfer corff, os yw'r twll pin yn ymddangos yn goch, yn chwyddedig, yn boenus ac yn amlygiadau llidiol eraill, dylid rhoi'r gorau i'r gweithgaredd, codi'r aelod yr effeithir arno i orffwys yn y gwely.
[Tynnu'r gosodwr esgyrn allanol]
Dylid tynnu'r brace gosodiad allanol pan fydd y toriad wedi cyrraedd y meini prawf clinigol ar gyfer iachâd toriad. Wrth dynnu'r braced gosodiad esgyrn allanol, dylid pennu cryfder iachâd y toriad yn gywir, ac ni ddylid tynnu'r gosodiad esgyrn allanol yn gynamserol heb sicrwydd o bennu cryfder iachâd yr asgwrn a chymhlethdodau amlwg y gosodiad esgyrn allanol, yn enwedig wrth drin cyflyrau fel toriad hen, toriad wedi'i falu, ac esgyrn heb uno.
Amser postio: Awst-29-2024
