Dull gweithredu
(I) Anesthesia
Defnyddir bloc plexws brachial ar gyfer y coesau uchaf, defnyddir bloc epidwral neu floc subarachnoid ar gyfer yr aelodau isaf, a gellir defnyddio anesthesia cyffredinol neu anesthesia lleol hefyd fel sy'n briodol.
(Ii) Swydd
Coesau uchaf: supine, ystwyth penelin, braich o flaen y frest.
Coesau is: supine, ystwythder clun, cipio, ystwytho pen -glin a chymal ffêr mewn safle estyniad dorsal 90 gradd.
(Iii) dilyniant gweithredu
Y dilyniant penodol o weithrediad y atgyweiriwr allanol yw eiliad o ailosod, edafu a gosod.
[Gweithdrefn]
Hynny yw, mae'r toriad yn cael ei ail -leoli yn gyntaf i ddechrau (cywiro cylchdro a gorgyffwrdd anffurfiadau), yna ei dyllu â phinnau yn distal i'r llinell dorri esgyrn a'u gosod i ddechrau, yna eu hail -leoli a'u tyllu ymhellach â phinnau sy'n agos at y llinell dorri esgyrn, ac o'r diwedd yn cael eu hail -leoli i foddhad y toriad ac yna'n sefydlog yn ei gyfanrwydd. Mewn rhai achosion arbennig, gellir gosod y toriad hefyd trwy binio uniongyrchol, a phan fydd y sefyllfa'n caniatáu, gellir ail-leoli'r toriad, ei addasu a'i ail-osod.
[Gostyngiad Toriad]
Mae lleihau toriad yn rhan allweddol o driniaeth torri esgyrn. Mae p'un a yw'r toriad yn cael ei leihau'n foddhaol yn cael effaith uniongyrchol ar ansawdd iachâd torri esgyrn. Gellir cau'r toriad neu o dan weledigaeth uniongyrchol yn ôl y sefyllfa benodol. Gellir ei addasu hefyd yn ôl y ffilm pelydr-X ar ôl marcio wyneb y corff. Mae'r dulliau penodol fel a ganlyn.
1. O dan weledigaeth uniongyrchol: Ar gyfer toriadau agored gyda phennau toriad agored, gellir ailosod y toriad o dan weledigaeth uniongyrchol ar ôl dad -friffio trylwyr. Os bydd y toriad caeedig yn methu â thrin, gellir lleihau, tyllu a gosod y toriad hefyd o dan weledigaeth uniongyrchol ar ôl toriad bach o 3 ~ 5cm.
2. Dull lleihau caeedig: Yn gyntaf, gwnewch y toriad yn cael ei ailosod yn fras ac yna gweithredu yn ôl y dilyniant, gall ddefnyddio'r pin dur ger y llinell dorri esgyrn, a chymhwyso'r dull o godi a wrenching i gynorthwyo'r toriad i gael ei ailosod ymhellach nes ei fod yn fodlon ac yna'n sefydlog. Mae hefyd yn bosibl gwneud addasiadau priodol ar gyfer dadleoli neu angulation bach yn ôl pelydr-X ar ôl lleihau a gosod bras yn seiliedig ar wyneb y corff neu farciau esgyrnog. Mae'r gofynion ar gyfer lleihau toriad, mewn egwyddor, yn lleihau anatomegol, ond toriad cymunedol difrifol, yn aml nid yw'n hawdd adfer y ffurf anatomegol wreiddiol, ar yr adeg hon dylai'r toriad fod yn well cyswllt rhwng y bloc torri esgyrn, ac i gynnal gofynion llinell grym da.
[Pinio]
Pinio yw prif dechneg gweithredu gosod esgyrn allanol, ac mae'r dechneg dda neu ddrwg o binio nid yn unig yn effeithio ar sefydlogrwydd gosodiad torri esgyrn, ond mae hefyd yn ymwneud â nifer yr achosion uchel neu isel o comorbidrwydd. Felly, dylid dilyn y technegau gweithredu canlynol yn llym wrth edafu'r nodwydd.
1. Osgoi difrod cyfochrog: Deall anatomeg y safle tyllu yn llawn ac osgoi anafu'r prif bibellau gwaed a nerfau.
2. Techneg gweithredu aseptig yn llwyr, dylai'r nodwydd fod 2 ~ 3cm y tu allan i'r ardal briw heintiedig.
3. Technegau hollol anfewnwthiol: Wrth wisgo nodwydd lawn hanner nodwydd a diamedr trwchus, cilfach ac allfa'r nodwydd ddur gyda chyllell finiog i wneud toriad croen 0.5 ~ 1cm; Wrth wisgo hanner nodwydd, defnyddiwch gefeiliau haemostatig i wahanu'r cyhyr ac yna gosod y canwla ac yna drilio tyllau. Peidiwch â defnyddio drilio pŵer cyflym wrth ddrilio neu edafu'r nodwydd yn uniongyrchol. Ar ôl edafu'r nodwydd, dylid symud y cymalau i wirio a oes unrhyw densiwn yn y croen yn y nodwydd, ac a oes tensiwn, dylid torri a swyno'r croen.
4. Dewiswch leoliad ac ongl y nodwydd yn gywir: ni ddylai'r nodwydd basio trwy'r cyhyr cyn lleied â phosibl, neu dylid mewnosod y nodwydd yn y bwlch cyhyrau: pan fydd y nodwydd yn cael ei mewnosod mewn awyren sengl, ni ddylai'r pellter rhwng y nodwyddau mewn segment torri esgyrn fod yn llai na 6 cm; Pan fewnosodir y nodwydd mewn sawl awyren, dylai'r pellter rhwng y nodwyddau mewn segment torri esgyrn fod mor fawr â phosibl. Ni ddylai'r pellter rhwng y pinnau a'r llinell dorri esgyrn neu'r arwyneb articular fod yn llai na 2cm. Dylai ongl groesi'r pinnau mewn nodwydd amlblanar fod yn 25 ° ~ 80 ° ar gyfer pinnau llawn a 60 ° ~ 80 ° ar gyfer hanner pinnau a phinnau llawn.
5. Dewiswch fath a diamedr y nodwydd ddur yn gywir.
6. Lapiwch y twll nodwydd yn wastad â rhwyllen alcohol a rhwyllen di -haint.
Safle'r nodwydd dreiddgar humeral distal mewn perthynas â bwndel nerf fasgwlaidd y fraich uchaf (y sector a ddangosir yn y llun yw'r parth diogelwch ar gyfer edafu'r nodwydd.)
[Mowntio a gosod]
Yn y rhan fwyaf o achosion mae lleihau, pinio a gosod toriad yn cael eu gwneud bob yn ail, a chwblhewch y gosodiad yn ôl yr angen pan fydd y pinnau dur a bennwyd ymlaen llaw wedi'u tyllu. Mae toriadau sefydlog yn sefydlog gyda chywasgiad (ond ni ddylai grym cywasgu fod yn rhy fawr, fel arall bydd anffurfiad onglog yn digwydd), mae toriadau cymunedol yn sefydlog yn y safle niwtral, ac mae diffygion esgyrn yn sefydlog yn y safle tynnu sylw.
Dylai ffasiwn y gosodiad cyffredinol roi sylw i'r materion canlynol: 1.
1. Profwch sefydlogrwydd gosodiad: Y dull yw symud y cyd -dynnu, lluniad hydredol neu ochrol yn gwthio'r pen torri esgyrn; Ni ddylai'r pen torri sefydlog sefydlog fod â gweithgaredd na dim ond ychydig bach o weithgaredd elastig. Os yw'r sefydlogrwydd yn ddigonol, gellir cymryd mesurau priodol i gynyddu'r stiffrwydd cyffredinol.
2. Y pellter o'r atgyweiriwr allanol esgyrn i'r croen: 2 ~ 3cm ar gyfer yr aelod uchaf, 3 ~ 5cm ar gyfer yr aelod isaf, er mwyn atal cywasgiad croen a hwyluso triniaeth trawma, pan fydd y chwydd yn ddifrifol neu os yw'r trawma'n fawr, gellir gadael y pellter yn fwy yn y cyfnod cynnar.
3. Pan fydd anaf meinwe meddal difrifol yn cyd -fynd ag ef, gellir ychwanegu rhai rhannau i wneud yr aelod anafedig wedi'i atal neu ei orbenion, er mwyn hwyluso chwyddo'r aelod ac atal anaf pwysau.
4. Ni ddylai trwsiwr allanol esgyrn y cadre esgyrn effeithio ar ymarfer swyddogaethol y cymalau, dylai'r aelod isaf fod yn hawdd cerdded o dan lwyth, a dylai'r aelod uchaf fod yn hawdd ar gyfer gweithgareddau dyddiol a hunanofal.
5. Gall diwedd y nodwydd ddur fod yn agored i'r clip gosod nodwydd dur am oddeutu 1cm, a dylid torri cynffon rhy hir y nodwydd i ffwrdd. Diwedd y nodwydd gyda sêl cap plastig neu dâp wedi'i lapio, er mwyn peidio â phwnio'r croen neu dorri'r croen.
[Camau i'w cymryd mewn achosion arbennig]
Ar gyfer cleifion ag anafiadau lluosog, oherwydd anafiadau difrifol neu anafiadau sy'n peryglu bywyd yn ystod dadebru, yn ogystal ag mewn sefyllfaoedd brys fel cymorth cyntaf yn y maes neu anafiadau swp, gellir edafeddu'r nodwydd a'i sicrhau yn gyntaf, ac yna ei hail-gywiro, ei haddasu a'i sicrhau ar yr amser priodol.
[Cymhlethdodau Cyffredin]
1. Haint twll pin; a
2. Necrosis cywasgu croen; a
3. Anaf niwrofasgwlaidd
4. Gohirio iachâd neu beidio â gwella toriad.
5. Pinnau wedi torri
6. Toriad Tract Pin
7. Camweithrediad ar y cyd
(Iv) triniaeth ar ôl llawdriniaeth
Mae triniaeth ôl-weithredol briodol yn effeithio'n uniongyrchol ar effeithiolrwydd triniaeth, fel arall gall cymhlethdodau fel haint twll pin a di-undeb toriad ddigwydd. Felly, dylid rhoi sylw digonol.
[Triniaeth Gyffredinol]
Ar ôl y llawdriniaeth, dylid dyrchafu’r aelod a anafwyd, a dylid arsylwi cylchrediad y gwaed a chwyddo’r aelod a anafwyd; Pan fydd y croen yn cael ei gywasgu gan gydrannau atgyweiriwr allanol yr esgyrn oherwydd lleoliad neu chwydd yr aelod, dylid ei drin mewn pryd. Dylid tynhau sgriwiau rhydd mewn pryd.
[Atal a thrin heintiau]
Ar gyfer gosod esgyrn allanol ei hun, nid oes angen gwrthfiotigau i atal haint twll pin. Fodd bynnag, rhaid trin y toriad a'r clwyf ei hun â gwrthfiotigau fel sy'n briodol o hyd. Ar gyfer toriadau agored, hyd yn oed os yw'r clwyf yn cael ei ddad -friffio'n drylwyr, dylid cymhwyso gwrthfiotigau am 3 i 7 diwrnod, a dylid rhoi gwrthfiotigau i doriadau heintiedig am gyfnod hirach o amser fel sy'n briodol.
[Gofal twll pin]
Mae angen mwy o waith ar ôl gosod esgyrn allanol i ofalu am dyllau pin yn rheolaidd. Bydd gofal twll pin amhriodol yn arwain at haint twll pin.
1. Yn gyffredinol, mae'r dresin yn cael ei newid unwaith ar y 3ydd diwrnod ar ôl llawdriniaeth, ac mae angen newid y dresin bob dydd pan fydd y twll pin yn rhewi.
2. 10 diwrnod, fwy neu lai, mae croen y twll pin wedi'i lapio ffibrog, wrth gadw'r croen yn lân ac yn sych, gall pob 1 ~ 2 ddiwrnod yn y diferion croen twll pin o 75% o alcohol neu hydoddiant fflworid ïodin fod.
3. Pan fydd tensiwn yn y croen yn y twll pin, dylid torri'r ochr tensiwn mewn pryd i leihau'r tensiwn.
4. Rhowch sylw i'r gweithrediad aseptig wrth addasu atgyweiriwr allanol yr esgyrn neu newid y cyfluniad, a diheintio'r croen o amgylch y twll pin a'r nodwydd ddur fel mater o drefn.
5. Osgoi croes-heintio yn ystod gofal twll pin.
6. Unwaith y bydd haint twll pin yn digwydd, dylid cynnal triniaeth lawfeddygol gywir mewn pryd, a dylid dyrchafu’r aelod a anafwyd ar gyfer gorffwys a dylid cymhwyso gwrthficrobau priodol.
[Ymarfer swyddogaethol]
Mae ymarfer swyddogaethol amserol a chywir nid yn unig yn ffafriol i adfer swyddogaeth ar y cyd, ond hefyd i ailadeiladu haemodynameg ac ysgogiad straen i hyrwyddo'r broses o wella torri esgyrn. Yn gyffredinol, gellir cynnal crebachu cyhyrau a gweithgareddau ar y cyd yn y gwely cyn pen 7 diwrnod ar ôl y llawdriniaeth. Gall y coesau uchaf binsio a dal dwylo a symudiadau ymreolaethol yr arddwrn a'r cymalau penelin, a gellir cychwyn ymarferion cylchdro wythnos yn ddiweddarach; Gall y coesau isaf adael y gwely yn rhannol gyda chymorth baglau ar ôl wythnos neu ar ôl i'r clwyf wella, ac yna dechrau cerdded yn raddol gyda phwysau llawn 3 wythnos yn ddiweddarach. Mae amseriad a dull ymarfer swyddogaethol yn amrywio o berson i berson, yn dibynnu'n bennaf ar yr amodau lleol a systemig. Yn y broses o ymarfer corff, os yw'r twll pin yn ymddangos yn goch, chwyddedig, poenus a dylai amlygiadau llidiol eraill atal y gweithgaredd, dyrchafu’r aelod yr effeithir arno i orffwys y gwely.
[Tynnu trwsiwr esgyrn allanol]
Dylai'r brace gosod allanol gael ei dynnu pan fydd y toriad wedi cyrraedd y meini prawf clinigol ar gyfer iachâd torri esgyrn. Wrth gael gwared ar y braced gosod esgyrn allanol, dylid pennu cryfder iachâd y toriad yn gywir, ac ni ddylid tynnu gosodiad esgyrn allanol yn gynamserol heb y sicrwydd o bennu cryfder iachâd yr esgyrn a chymhlethdodau amlwg y gosodiad esgyrn allanol, yn enwedig wrth drin amodau, a thorri'r hyn.
Amser Post: Awst-29-2024
