Mae toriadau ffalangos metacarpal yn doriadau cyffredin mewn trawma llaw, gan gyfrif am tua 1/4 o gleifion trawma llaw. Oherwydd strwythur cain a chymhleth y llaw a swyddogaeth gain symudiad, mae pwysigrwydd a thechnegolrwydd triniaeth toriad llaw yn llawer mwy cymhleth na thrin toriadau esgyrn hir eraill. Sicrhau sefydlogrwydd y toriad ar ôl ei leihau yw'r allwedd i drin toriadau ffalangos metacarpal yn llwyddiannus. Er mwyn adfer swyddogaeth y llaw, mae toriadau yn aml angen gosodiad priodol. Yn y gorffennol, defnyddiwyd gosodiad allanol plastr neu osodiad mewnol gwifren Kirschner yn aml, ond yn aml nid yw'n ffafriol i hyfforddiant adsefydlu cymalau cynnar ar ôl llawdriniaeth oherwydd gosodiad anghywir neu amser gosodiad hir, sydd â mwy o effaith ar adferiad swyddogaeth cymal y bys ac yn dod â rhai anawsterau i adsefydlu swyddogaethol y llaw. Mae dulliau triniaeth modern yn defnyddio gosodiad mewnol cryfach fwyfwy, megis gosodiad sgriw micro-blât.
Fi.Beth yw egwyddorion y driniaeth?
Yr egwyddorion triniaeth ar gyfer toriadau metacarpal a phalangeal y llaw: gostyngiad anatomegol, sefydlogi ysgafn a chadarn, gweithgareddau cynnar a hyfforddiant swyddogaethol. Mae'r egwyddorion triniaeth ar gyfer toriadau mewngysylltiedig a pheri-gysylltiedig y llaw yr un fath â'r rhai ar gyfer toriadau mewngysylltiedig eraill, sydd hefyd i adfer anatomeg wyneb y cymal a gweithgareddau swyddogaethol cynnar. Wrth drin toriadau metacarpal a phalangeal y llaw, dylid gwneud ymdrechion i gyflawni gostyngiad anatomegol, ac ni ddylai cylchdroi, ongl ochrol, na dadleoliad onglog o >10° i agwedd dorsal y palmwydd ddigwydd. Os yw pen toriad y phalange metacarpal yn cylchdroi neu'n dadleoli'n onglog yn ochrol, bydd yn newid trywydd y symudiad plygu ac ymestyn arferol o'r bys, gan achosi iddo symud neu syrthio gyda'r bys cyfagos yn ystod plygu, gan effeithio ar gywirdeb swyddogaeth y bys; a phan fydd y dadleoliad onglog i agwedd dorsal y cledr yn >10°, mae'r arwyneb cyswllt llyfn rhwng yr asgwrn a'r tendon yn cael ei ddinistrio, gan gynyddu ymwrthedd ac ystod symudiad plygu ac ymestyn y tendon, ac mae difrod cronig i'r tendon yn digwydd, gan achosi'r risg o rwygo tendon.
II.Pa ddefnyddiau y gellir eu dewis ar gyfer toriadau metacarpal?
Mae yna lawer o ddeunyddiau gosod mewnol ar gyfer toriadau metacarpal, fel gwifrau Kirschner, sgriwiau, platiau a gosodwyr allanol, ac ymhlith y rhain gwifrau a microplatiau Kirschner yw'r rhai a ddefnyddir amlaf. Ar gyfer toriadau metacarpal, mae gan osod mewnol microplatiau fanteision amlwg dros osod gwifren Kirschner a gellir ei ddefnyddio yn gyntaf; ar gyfer toriadau ffalancs proximal, mae microplatiau yn gyffredinol well, ond pan mae'n anodd mewnosod sgriwiau ar gyfer toriadau segment distal a phen ffalancs proximal, dylid defnyddio gosod mewnol gwifren groes Kirschner, sy'n fwy ffafriol i adfer swyddogaeth y bys yr effeithir arno; dylid defnyddio gwifrau Kirschner yn gyntaf ar gyfer trin toriadau ffalancs canol.
- Gwifren Kirschner:Mae gosodiad mewnol gwifren Kirschner wedi cael ei ddefnyddio mewn ymarfer clinigol ers dros 70 mlynedd ac mae erioed wedi bod y deunydd gosodiad mewnol a ddefnyddir amlaf ar gyfer toriadau metacarpal a phalangeal. Mae'n hawdd ei weithredu, yn economaidd ac yn ymarferol, a dyma'r dull gosodiad mewnol mwyaf clasurol. Fel y gosodiad mewnol a ddefnyddir amlaf ar gyfer trin toriadau llaw, mae'n dal i gael ei ddefnyddio'n helaeth. Manteision gosodiad mewnol gwifren Kirschner: ① Hawdd ei weithredu a hyblyg iawn i'w ddefnyddio; ② Llai o stripio meinwe meddal, llai o effaith ar gyflenwad gwaed pen y toriad, llai o drawma llawfeddygol, ac yn ffafriol i iachâd toriad; ③ Hawdd tynnu'r nodwydd am yr eildro; ④ Cost isel ac ystod eang o gymwysiadau, yn addas ar gyfer y rhan fwyaf o doriadau llaw (megis toriadau mewngymalol, toriadau difrifol wedi'u malu a thoriadau phalangeal distal).
2. Microplatiau metacarpophalangealMae gosodiad mewnol cryf ar doriadau llaw yn sail i hyfforddiant swyddogaethol cynnar ac yn amod angenrheidiol ar gyfer adfer swyddogaeth dda'r llaw. Mae technoleg gosodiad mewnol AO yn ei gwneud yn ofynnol bod pennau'r toriad yn cael eu hail-leoli'n union yn ôl y strwythur anatomegol a bod pennau'r toriad yn sefydlog o dan amodau swyddogaethol, a elwir yn gyffredin yn osodiad cryf, er mwyn caniatáu symudiad gweithredol cynnar. Mae AO hefyd yn pwysleisio llawdriniaethau llawfeddygol lleiaf ymledol, gyda'r ffocws ar amddiffyn y cyflenwad gwaed. Gall gosodiad mewnol microplatiau ar gyfer trin toriadau llaw gyflawni canlyniadau boddhaol o ran cryfder, sefydlogrwydd pennau toriad, a phwysau rhwng pennau toriad. O ran adferiad swyddogaethol ar ôl llawdriniaeth, amser iacháu toriad, a chyfradd haint, credir bod effeithiolrwydd platiau microtitaniwm yn sylweddol well nag effeithiolrwydd gwifrau Kirschner. Ar ben hynny, gan fod yr amser iacháu toriad ar ôl gosod gyda phlatiau microtitaniwm yn sylweddol fyrrach nag amser dulliau gosod eraill, mae'n fuddiol i gleifion ailddechrau bywyd normal yn gynnar.
(1) Beth yw manteision gosodiad mewnol microplatiau?
① O'i gymharu â gwifrau Kirschner, mae gan ddeunyddiau sgriw microplat gydnawsedd meinwe gwell ac ymateb meinwe gwell; ② Mae sefydlogrwydd y system gosod plât-sgriw a'r pwysau ar ben y toriad yn gwneud y toriad yn agosach at ostyngiad anatomegol, gosodiad mwy diogel, ac yn ffafriol i iachâd toriad; ③ Yn gyffredinol, caniateir ymarfer corff swyddogaethol cynnar ar ôl gosod microplat, sy'n ffafriol i adfer swyddogaeth y llaw.
(2) Beth yw'r dull llawfeddygol ar gyfer microplatiau?
Fel arfer, perfformir y llawdriniaeth o dan anesthesia bloc plecsws brachial, ac fel arfer mae angen tyrniquet niwmatig. Cymerir toriad dorsal y ffalanges metacarpal, torrir aponeurosis dorsal y bysedd neu mae'r cyhyr rhyng-osgyrnog a'r asgwrn metacarpal yn cael eu rhoi mewn i ddatgelu pennau toriad yr esgyrn metacarpal neu ffalangeol, caiff y periostewm ei blicio i ffwrdd, a chaiff y toriad ei leihau o dan olwg uniongyrchol. Mae platiau syth yn addas ar gyfer toriadau traws y segment canol a thoriadau gogwydd byr, mae platiau-T yn addas ar gyfer gosod gwaelod y metacarpal a'r ffalanges, ac mae platiau-T neu blatiau-L 120° a 150° yn addas ar gyfer gosod toriadau gogwydd hir a mân. Yn gyffredinol, rhoddir y plât ar ochr dorsal yr asgwrn i atal llithro'r tendon a gwisgo hirdymor, sy'n ffafriol i hyfforddiant swyddogaethol cynnar. Dylid defnyddio o leiaf ddau sgriw i drwsio dau ben y toriad, fel arall mae'r sefydlogrwydd yn wael, ac mae angen gwifrau Kirschner neu sgriwiau y tu allan i'r plât i gynorthwyo'r gosodiad er mwyn cyflawni pwrpas y gosodiad sefydlog.
3.Sgriwiau bachMae gan sgriwiau mini sefydlogrwydd tebyg i blatiau dur wrth osod toriadau troellog neu hir oblique, ond mae'r ystod o stripio meinwe meddal a'r periostewm yn llai nag ystod gosod platiau dur, sy'n ffafriol i amddiffyn y cyflenwad gwaed ac yn unol â'r cysyniad o lawdriniaeth leiaf ymledol. Er bod platiau math-T a math-L ar gyfer toriadau agos-articular, mae adferiad swyddogaeth y cymal ar ôl dilyniant ôl-lawfeddygol yn waeth nag adferiad toriadau diaphyseal. Mae gan sgriwiau mini rai manteision hefyd wrth osod toriadau mewngysylltiol a pheri-articular. Gall y sgriwiau sydd wedi'u sgriwio i'r asgwrn cortigol wrthsefyll llwyth straen mawr, felly mae'r gosodiad yn gadarn, a gellir cywasgu pennau'r toriad i wneud i wyneb y toriad ddod i gysylltiad agos, byrhau'r amser iacháu toriad a hwyluso iacháu'r toriad, fel y dangosir yn Ffigur 4-18. Defnyddir gosodiad mewnol sgriw mini ar gyfer toriadau llaw yn bennaf ar gyfer toriadau oblique neu droellog y diaphyseal a thoriadau allwthio mewngysylltiol blociau esgyrn mwy. Dylid nodi, wrth ddefnyddio sgriwiau bach yn unig i drwsio toriadau llethr neu droellog asgwrn diaffyseal y llaw, y dylai hyd y llinell doriad fod o leiaf ddwywaith diamedr yr asgwrn diaffyseal, ac wrth drwsio blociau toriad wedi'u rholio yn y cymal, y dylai lled y bloc asgwrn fod o leiaf 3 gwaith diamedr yr edau.
4. Trwsiwr allanol micro:Weithiau mae toriadau ffalango metacarpal mân weithiau'n anodd eu lleihau'n anatomegol neu ni ellir eu trwsio'n gadarn yn fewnol hyd yn oed ar ôl toriad llawfeddygol oherwydd dinistrio cefnogaeth yr asgwrn. Gall y trwsiwr allanol adfer a chynnal hyd y toriad mân o dan dyniant, gan chwarae rhan trwsio cymharol. Mae gwahanol drwsiwr allanol ffalango metacarpal wedi'u gosod mewn gwahanol safleoedd: mae'r ffalango metacarpal 1af a'r 2il wedi'u gosod ar yr ochr radial dorsal, mae'r 4ydd a'r 5ed ffalango metacarpal wedi'u gosod ar yr ochr wlnar dorsal, a mae'r 3ydd ffalango metacarpal wedi'i osod ar yr ochr radial dorsal neu'r ochr wlnar dorsal yn ôl y sefyllfa. Rhowch sylw i'r pwynt mewnosod nodwydd i atal difrod i'r tendon. Gellir lleihau toriadau caeedig o dan belydrau-X. Pan nad yw'r gostyngiad yn ddelfrydol, gellir cynnal toriad bach i gynorthwyo'r gostyngiad.
Beth yw manteision gosodwyr allanol?
① Gweithrediad syml, gall addasu amrywiol ddadleoliadau pennau toriadau; ② Gall leihau a thrwsio toriadau mewngymalol esgyrn metacarpophalangeal yn effeithiol heb niweidio wyneb y cymal, a gall dynnu sylw wyneb y cymal i atal contractiad capsiwl y cymal a'r ligament cyfochrog; ③ Pan na ellir lleihau toriadau mân yn anatomegol, gellir eu cyfuno â gosodiad mewnol cyfyngedig, a gall y gosodwr allanol leihau a chynnal y llinell rym yn rhannol; ④ Caniatáu ymarferion swyddogaethol cynnar y bys yr effeithir arno yn y cymal heb ei osod i osgoi anystwythder cymal ac osteoporosis; ⑤ Gall drwsio toriadau llaw yn effeithiol heb effeithio ar y driniaeth ôl-lawfeddygol o'r clwyf ar y llaw yr effeithir arni.
Amser postio: 21 Rhagfyr 2024
