Mae toriadau phalangeal metacarpal yn doriadau cyffredin mewn trawma llaw, gan gyfrif am oddeutu 1/4 o gleifion trawma llaw. Oherwydd strwythur cain a chymhleth y llaw a swyddogaeth ysgafn symud, mae pwysigrwydd a thechnegol triniaeth torri dwylo yn llawer mwy cymhleth na thrin toriadau hir eraill esgyrn. Sicrhau sefydlogrwydd y toriad ar ôl ei ostwng yw'r allwedd i drin toriadau phalangeal metacarpal yn llwyddiannus. Er mwyn adfer swyddogaeth y llaw, mae toriadau yn aml yn gofyn am osod priodol. Yn y gorffennol, defnyddiwyd gosodiad allanol plastr neu osodiad mewnol gwifren kirschner yn aml, ond yn aml nid yw'n ffafriol i hyfforddiant adsefydlu ar ôl llawdriniaeth cynnar ar y cyd oherwydd gosodiad anghywir neu amser gosod hir, sy'n cael mwy o effaith ar adfer swyddogaeth bys ar y cyd ac yn dod ag anawsterau penodol i adsefydlu swyddogaethol y llaw. Mae dulliau triniaeth fodern yn defnyddio gosodiad mewnol cryfach fwyfwy, megis gosod sgriw micro-blât.
I.Beth yw'r egwyddorion triniaeth?
Yr egwyddorion triniaeth ar gyfer toriadau metacarpal llaw a phalangeal: gostyngiad anatomegol, gosodiad ysgafn a chadarn, gweithgareddau cynnar a hyfforddiant swyddogaethol. Mae'r egwyddorion triniaeth ar gyfer toriadau mewn-articular a peri-articular y llaw yr un fath â'r rhai ar gyfer toriadau mewn-articular eraill, sydd hefyd i adfer anatomeg yr arwyneb ar y cyd a gweithgareddau swyddogaethol cynnar. Wrth drin toriadau metacarpal llaw a phalangeal, dylid gwneud ymdrechion i sicrhau gostyngiad anatomegol, ac ni ddylai cylchdroi, angulation ochrol, neu ddadleoliad onglog o> 10 ° i agwedd dorsal y palmwydd ddigwydd. Os yw pen toriad y phalange metacarpal yn cylchdroi neu'n dadleoli onglog yn ochrol, bydd yn newid taflwybr ystwythder arferol a symudiad estyniad y bys, gan beri iddo symud neu ddisgyn gyda'r bys cyfagos yn ystod ystwythder, gan effeithio ar gywirdeb swyddogaeth y bys; A phan fydd y dadleoliad onglog i agwedd dorsal y palmwydd yn> 10 °, mae'r arwyneb cyswllt llyfn rhwng yr asgwrn a'r tendon yn cael ei ddinistrio, gan gynyddu ymwrthedd ac ystod symudiad ystwythder ac estyniad y tendon, ac mae difrod cronig tendon yn digwydd, gan ysgogi'r risg o rupture tendon.
II.Pa ddefnyddiau y gellir eu dewis ar gyfer toriadau metacarpal?
Mae yna lawer o ddeunyddiau gosod mewnol ar gyfer toriadau metacarpal, megis gwifrau Kirschner, sgriwiau, platiau ac atgyweirwyr allanol, ac yn eu plith gwifrau a microplates Kirschner yw'r rhai amlaf a ddefnyddir. Ar gyfer toriadau metacarpal, mae gan osodiad mewnol microplate fanteision amlwg dros osod gwifren Kirschner a gellir ei ddefnyddio yn gyntaf; Ar gyfer toriadau phalancs proximal, mae microplates yn well ar y cyfan, ond pan mae'n anodd mewnosod sgriwiau ar gyfer segment distal phalancs proximal a thoriadau pen, dylid defnyddio gosodiad mewnol gwifren traws -kirschner, sy'n fwy ffafriol i adfer swyddogaeth y bys yr effeithir arni; Dylid defnyddio gwifrau Kirschner yn gyntaf ar gyfer trin toriadau phalancs canol.
- Gwifren Kirschner:Defnyddiwyd gosodiad mewnol Kirschner Wire mewn ymarfer clinigol am fwy na 70 mlynedd a bu erioed y deunydd gosod mewnol a ddefnyddir amlaf ar gyfer toriadau metacarpal a phalangeal. Mae'n hawdd ei weithredu, yn economaidd ac yn ymarferol, a dyma'r dull gosod mewnol mwyaf clasurol. Fel y gosodiad mewnol a ddefnyddir amlaf ar gyfer trin toriadau llaw, mae'n dal i gael ei ddefnyddio'n helaeth. Manteision gosodiad mewnol gwifren kirschner: ① hawdd ei weithredu ac yn hyblyg iawn i'w defnyddio; ② Llai o stripio meinwe meddal, llai o effaith ar gyflenwad gwaed y pen torri esgyrn, trawma llai llawfeddygol, ac yn ffafriol i iachâd torri esgyrn; ③ Hawdd i gael gwared ar y nodwydd am yr eildro; ④ Cost isel ac ystod eang o gymhwysiad, sy'n addas ar gyfer y mwyafrif o doriadau dwylo (megis toriadau mewn-articular, toriadau cymudol difrifol a thoriadau phalangeal distal).
Microplates 2.Metacarpophalangeal: Gosodiad mewnol cryf o doriadau llaw yw'r sylfaen ar gyfer hyfforddiant swyddogaethol cynnar ac amod angenrheidiol ar gyfer adfer swyddogaeth law dda. Mae technoleg gosod mewnol AO yn mynnu bod pennau'r toriad yn cael ei ail -leoli'n union yn ôl y strwythur anatomegol a bod y pennau torri esgyrn yn sefydlog o dan amodau swyddogaethol, a elwir yn gyffredin fel gosodiad cryf, er mwyn caniatáu symud yn weithredol yn gynnar. Mae AO hefyd yn pwysleisio gweithrediadau llawfeddygol lleiaf ymledol, gyda'r ffocws ar amddiffyn cyflenwad gwaed. Gall gosodiad mewnol microplate ar gyfer trin toriadau dwylo sicrhau canlyniadau boddhaol o ran cryfder, sefydlogrwydd pennau torri esgyrn, a phwysau rhwng pennau torri esgyrn. O ran adferiad swyddogaethol ar ôl llawdriniaeth, amser iacháu torri esgyrn, a chyfradd heintiau, credir bod effeithiolrwydd platiau microtitanium yn sylweddol well na gwifrau Kirschner. Ar ben hynny, gan fod yr amser iacháu torri esgyrn ar ôl ei osod gyda phlatiau microtitanium yn sylweddol fyrrach nag amser dulliau gosod eraill, mae'n fuddiol i gleifion ailddechrau bywyd normal yn gynnar.
(1) Beth yw manteision gosodiad mewnol microplate?
① O'i gymharu â gwifrau Kirschner, mae gan ddeunyddiau sgriw microplate well cydnawsedd meinwe ac ymateb meinwe well; ② Mae sefydlogrwydd y system gosod sgriwio plât a'r pwysau ar ben y toriad yn gwneud y toriad yn agosach at ostyngiad anatomegol, gosodiad mwy diogel, ac yn ffafriol i iachâd torri esgyrn; ③ Yn gyffredinol, caniateir ymarfer corff swyddogaethol cynnar ar ôl gosod microplate, sy'n ffafriol i adfer swyddogaeth law.
(2) Beth yw'r dull llawfeddygol ar gyfer microplates?
Mae'r feddygfa fel arfer yn cael ei pherfformio o dan anesthesia bloc plexws brachial, ac fel rheol mae angen twrnamaint niwmatig. Cymerir toriad dorsal y phalanges metacarpal, mae aponeurosis dorsal y digidau yn cael ei dorri neu mae'r cyhyrau interosseous ac asgwrn metacarpal yn cael ei nodi i ddatgelu pennau toriad yr esgyrn metacarpal neu phalangeal, mae'r periosteum yn cael ei blethu, a bod y blaen yn cael ei leihau. Mae platiau syth yn addas ar gyfer toriadau traws y segment canol a thorri esgyrn oblique byr, mae platiau-T yn addas ar gyfer gosod sylfaen y metacarpal a'r phalanges, ac mae platiau-T neu blatiau L 120 ° a 150 ° L-platiau L yn addas ar gyfer gosod toriadau hir a chymunedol hir. Yn gyffredinol, rhoddir y plât ar ochr dorsal yr asgwrn i atal llithro tendon a gwisgo tymor hir, sy'n ffafriol i hyfforddiant swyddogaethol cynnar. Dylid defnyddio o leiaf dwy sgriw i drwsio dau ben y toriad, fel arall mae'r sefydlogrwydd yn wael, ac mae angen gwifrau neu sgriwiau Kirschner y tu allan i'r plât i gynorthwyo gosodiad i gyflawni pwrpas gosodiad sefydlog.
Sgriwiau 3.Mini: Mae gan sgriwiau bach sefydlogrwydd tebyg i blatiau dur wrth osod toriadau troellog neu hir oblique, ond mae'r ystod o feinwe meddal a stripio periostewm yn llai nag ystod gosod plât dur, sy'n ffafriol i amddiffyn cyflenwad gwaed ac yn unol â'r cysyniad o weithredu lleiaf anweledig. Er bod platiau math T a math L ar gyfer toriadau bron yn articular, mae adfer swyddogaeth ar y cyd ar ôl dilyniant ar ôl llawdriniaeth yn waeth na thoriadau diaffyseal. Mae gan sgriwiau bach hefyd fanteision penodol wrth osod toriadau mewn-articular a pheri-articular. Gall y sgriwiau sy'n cael eu sgriwio i'r asgwrn cortical wrthsefyll llwyth straen mawr, felly mae'r gosodiad yn gadarn, a gellir cywasgu pennau'r toriad i wneud yr arwyneb toriad mewn cysylltiad agos, byrhau'r amser iacháu torri esgyrn a hwyluso iachâd y toriad, fel y dangosir yn Ffigur 4-18. Defnyddir gosodiad mewnol sgriw MINI o doriadau llaw yn bennaf ar gyfer toriadau oblique neu droellog y toriadau diaffyseal ac emwlsiwn mewn-articular blociau esgyrn mwy. Dylid nodi, wrth ddefnyddio sgriwiau bach yn unig i drwsio toriadau oblique neu droellog asgwrn diaffyseal y llaw, y dylai hyd y llinell dorri esgyrn fod o leiaf ddwywaith diamedr yr asgwrn diaffyseal, ac wrth osod blociau torri esgyrn avulsed yn y cymal, dylid bod y 3 gwaith.
Atgyweiriwr allanol 4.micro:Weithiau mae toriadau phalangeal metacarpal cymudol yn anodd eu lleihau'n anatomegol neu ni ellir eu gosod yn gadarn yn fewnol hyd yn oed ar ôl toriad llawfeddygol oherwydd dinistrio'r gefnogaeth esgyrn. Gall y trwsiwr allanol adfer a chynnal hyd y toriad cymudol dan dynniad, gan chwarae rôl gosodiad cymharol. Mae gwahanol atgyweirwyr allanol phalangeal metacarpal yn cael eu gosod mewn gwahanol swyddi: mae'r phalanges metacarpal 1af a'r 2il yn cael eu gosod ar ochr radial y dorsal, mae'r 4ydd a'r 5ed phalanges metacarpal yn cael eu gosod ar ochr ulnar dorsal, a'r 3edd metacarpal ar gyfer gosod. Rhowch sylw i'r pwynt mewnosod nodwydd i atal difrod tendon. Gellir lleihau toriadau caeedig o dan belydrau-X. Pan nad yw'r gostyngiad yn ddelfrydol, gellir cyflawni toriad bach i gynorthwyo gyda lleihau.
Beth yw manteision atgyweirwyr allanol?
① Gweithrediad syml, gall addasu dadleoliadau amrywiol o bennau torri esgyrn; ② Gall leihau a thrwsio toriadau mewn-articular esgyrn metacarpophalangeal yn effeithiol heb niweidio'r arwyneb ar y cyd, a gall dynnu sylw'r arwyneb ar y cyd i atal contractio capsiwl ar y cyd a ligament cyfochrog; ③ Pan na ellir lleihau toriadau cymunedol yn anatomegol, gellir eu cyfuno â gosodiad mewnol cyfyngedig, a gall y atgyweiriwr allanol leihau a chynnal llinell yr heddlu yn rhannol; ④ Caniatáu ymarferion swyddogaethol cynnar y bys yr effeithir arno yn y cymal heb ei osod er mwyn osgoi stiffrwydd ar y cyd ac osteoporosis; ⑤ Gall drwsio toriadau llaw yn effeithiol heb effeithio ar driniaeth ar ôl llawdriniaeth y clwyf ar y llaw yr effeithir arni.
Amser Post: Rhag-21-2024
