Mae'r patella, a elwir yn gyffredin yn y pen-glin, yn asgwrn sesamoid a ffurfiwyd yn y tendon cwadriceps ac mae hefyd yn asgwrn sesamoid mwyaf yn y corff. Mae'n wastad ac yn siâp miled, wedi'i leoli o dan y croen ac yn hawdd ei deimlo. Mae'r asgwrn yn llydan ar y brig ac yn pwyntio tuag i lawr, gyda blaen garw a chefn llyfn. Gall symud i fyny ac i lawr, i'r chwith ac i'r dde, ac mae'n amddiffyn cymal y pen-glin. Mae cefn y patella yn llyfn ac wedi'i orchuddio â chartilag, gan gysylltu ag arwyneb patellar y ffemwr. Mae'r blaen yn arw, ac mae tendon y cwadriceps yn mynd drwyddo.
Mae chondromalacia patellar yn glefyd cyffredin ar gymal y pen-glin. Yn y gorffennol, roedd y clefyd hwn yn gyffredin ymhlith pobl canol oed a phobl hŷn. Nawr, gyda phoblogeiddio chwaraeon a ffitrwydd, mae gan y clefyd hwn gyfradd achosion uchel ymhlith pobl ifanc hefyd.
I. Beth yw ystyr ac achos gwirioneddol chondromalacia patella?
Mae chondromalacia patellae (CMP) yn osteoarthritis cymal patelloffemoraidd a achosir gan ddifrod cronig i wyneb cartilag y patellar, sy'n achosi chwyddo, cracio, torri, erydu a llosgi'r cartilag. Yn olaf, mae cartilag condyle'r ffemor gyferbyn hefyd yn mynd trwy'r un newidiadau patholegol. Ystyr gwirioneddol CMP yw: mae newid patholegol yn meddalu cartilag y patellar, ac ar yr un pryd, mae symptomau ac arwyddion fel poen y patellar, sain ffrithiant y patellar, ac atroffi cwadriceps.
Gan nad oes gan gartilag articular unrhyw nerfau nerfol, mae mecanwaith y boen a achosir gan chondromalacia yn dal yn aneglur. Mae CMP yn ganlyniad effeithiau cyfunol ffactorau lluosog. Mae amrywiol ffactorau sy'n achosi newidiadau ym mhwysedd cymal patelloffemoraidd yn achosion allanol, tra bod adweithiau hunanimiwn, dystroffi cartilag, a newidiadau mewn pwysau mewngyhyrol yn achosion mewnol o chondromalacia patellae.
II. Nodwedd bwysicaf chondromalacia patellae yw'r newidiadau patholegol penodol. Felly o safbwynt newidiadau patholegol, sut mae chondromalacia patellae yn cael ei raddio?
Disgrifiodd Insall bedwar cam patholegol o CMP: cam I yw meddalu cartilag a achosir gan edema, cam II yw craciau yn yr ardal feddal, cam III yw darnio cartilag ar y cyd; mae cam IV yn cyfeirio at y newidiadau erydiadol o osteoarthritis ac amlygiad asgwrn isgondral ar yr wyneb ar y cyd.
Mae system raddio Outerbridge fwyaf defnyddiol ar gyfer gwerthuso briwiau cartilag articular patellar o dan ddelweddu uniongyrchol neu arthrosgopi. Mae system raddio Outerbridge fel a ganlyn:
Gradd I: Dim ond y cartilag ar y cyd sy'n cael ei feddalu (meddalu cartilag caeedig). Fel arfer mae hyn yn gofyn am adborth cyffyrddol gyda chwiliedydd neu offeryn arall i asesu.
Gradd II: Diffygion trwch rhannol nad ydynt yn fwy na 1.3 cm (0.5 modfedd) mewn diamedr neu'n cyrraedd yr asgwrn isgondral.
Gradd III: Mae hollt y cartilag yn fwy na 1.3 cm (1/2 modfedd) mewn diamedr ac yn ymestyn i'r asgwrn isgondral.
Gradd IV: Amlygiad esgyrn isgondral.
III. Mae patholeg a graddio yn adlewyrchu hanfod chondromalacia patella. Felly beth yw'r arwyddion a'r archwiliadau mwyaf ystyrlon ar gyfer gwneud diagnosis o chondromalacia patella?
Mae'r diagnosis yn seiliedig yn bennaf ar boen y tu ôl i'r patella, a achosir gan y prawf malu patellar a'r prawf sgwat un goes. Mae angen canolbwyntio ar wahaniaethu a oes anaf menisgws ac arthritis trawmatig cyfunol. Fodd bynnag, nid oes unrhyw gydberthynas rhwng difrifoldeb chondromalacia patellar a symptomau clinigol syndrom poen pen-glin blaenorol. Mae MRI yn ddull diagnostig mwy cywir.
Y symptom mwyaf cyffredin yw poen diflas y tu ôl i'r patela a thu mewn i'r pen-glin, sy'n gwaethygu ar ôl ymdrech neu fynd i fyny neu i lawr grisiau.
Mae archwiliad corfforol yn datgelu tynerwch amlwg yn y patella, y peripatella, ymyl y patellar a'r patella posterior, a all fod yng nghwmni poen llithro'r patellar a sain ffrithiant y patellar. Gall fod allrediad cymal ac atroffi cwadriceps. Mewn achosion difrifol, mae plygu ac ymestyn y pen-glin yn gyfyngedig ac ni all y claf sefyll ar un goes. Yn ystod y prawf cywasgu patellar, mae poen difrifol y tu ôl i'r patella, sy'n dynodi difrod i gartilag articular y patellar, sydd o arwyddocâd diagnostig. Mae'r prawf pryder yn aml yn bositif, ac mae'r prawf sgwat yn bositif. Pan fydd y pen-glin wedi'i blygu 20° i 30°, os yw ystod symudiad mewnol ac allanol y patella yn fwy na 1/4 o ddiamedr traws y patella, mae'n dynodi is-ddatblygiad y patellar. Gall mesur ongl Q plygu'r pen-glin 90° adlewyrchu trywydd symudiad annormal y patellar.
Yr archwiliad ategol mwyaf dibynadwy yw MRI, sydd wedi disodli arthrosgopi yn raddol ac wedi dod yn ddull dibynadwy ac anfewnwthiol o CMP. Mae archwiliadau delweddu yn canolbwyntio'n bennaf ar y paramedrau hyn: uchder y patellar (mynegai Caton, PH), ongl rhigol trochlear ffemoraidd (FTA), cymhareb arwyneb ochrol trochlear ffemoraidd (SLFR), ongl ffitio'r patellar (PCA), ongl gogwydd y patellar (PTA), ac ymhlith y rhain mae PH, PCA, a PTA yn baramedrau cymal y pen-glin dibynadwy ar gyfer diagnosis ategol o CMP cynnar.
Defnyddiwyd pelydr-X ac MRI i fesur uchder y patellar (mynegai Caton, PH): a. Pelydr-X echelinol mewn safle sefyll sy'n cario pwysau gyda'r pen-glin wedi'i blygu ar 30°, b. MRI mewn safle gyda'r pen-glin wedi'i blygu ar 30°. L1 yw ongl gogwydd y patellar, sef y pellter o bwynt isaf arwyneb cymal y patelloffemoraidd i ongl uwchraddol anterior cyfuchlin y llwyfandir tibial, L2 yw hyd arwyneb cymal y patelloffemoraidd, a mynegai Caton = L1/L2.
Mesurwyd ongl rhig trochlear ffemoraidd ac ongl ffitio patellar (PCA) gan ddefnyddio pelydr-X ac MRI: a. Pelydr-X echelinol gyda'r pen-glin wedi'i blygu ar 30° mewn safle sefyll sy'n cario pwysau; b. MRI gyda'r pen-glin wedi'i blygu ar 30°. Mae ongl rhig trochlear ffemoraidd yn cynnwys dwy linell, sef y pwynt isaf A o rhig trochlear ffemoraidd, y pwynt uchaf C o arwyneb cymalol trochlear medial, a'r pwynt uchaf B o arwyneb cymalol trochlear ochrol. ∠BAC yw ongl rhig trochlear ffemoraidd. Lluniwyd ongl rhig trochlear ffemoraidd ar y ddelwedd echelinol o'r patela, ac yna lluniwyd hanerydd AD o ∠BAC. Yna lluniwyd llinell syth AE o'r pwynt isaf A o rhig trochlear ffemoraidd fel y tarddiad trwy'r pwynt isaf E o grib y patellar. Yr ongl rhwng y llinell syth AD ac AE (∠DAE) yw ongl ffitio'r patellar.
Defnyddiwyd pelydr-X ac MRI i fesur ongl gogwydd y patellar (PTA): a. Pelydr-X echelinol mewn safle sefyll sy'n cario pwysau gyda'r pen-glin wedi'i blygu ar 30°, b. MRI mewn safle gyda'r pen-glin wedi'i blygu ar 30°. Ongl gogwydd y patellar yw'r ongl rhwng y llinell sy'n cysylltu pwyntiau uchaf y condylau ffemoraidd medial ac ochrol ac echelin draws y patella, h.y. ∠ABC.
Mae radiograffau yn anodd gwneud diagnosis o CMP yn ei gamau cynnar tan y camau datblygedig, pan fydd colled cartilag helaeth, colli gofod yn y cymalau, a sglerosis esgyrn isgondral cysylltiedig a newidiadau systig yn amlwg. Gall arthrosgopi gyflawni diagnosis dibynadwy oherwydd ei fod yn darparu delweddiad rhagorol o'r cymal patelloffemoraidd; fodd bynnag, nid oes cydberthynas glir rhwng difrifoldeb chondromalacia patellar a graddfa'r symptomau. Felly, ni ddylai'r symptomau hyn fod yn arwydd ar gyfer arthrosgopi. Yn ogystal, dim ond yng nghyfnodau datblygedig y clefyd y defnyddir arthrograffeg, fel dull diagnostig ymledol a modal, yn gyffredinol. Mae MRI yn ddull diagnostig anymledol sy'n addo'r gallu unigryw i ganfod briwiau cartilag yn ogystal ag aflonyddwch mewnol y cartilag cyn bod colled cartilag morffolegol yn weladwy i'r llygad noeth.
IV. Gall chondromalacia patellae fod yn gildroadwy neu gall ddatblygu i arthritis patelloffemoral. Dylid rhoi triniaeth geidwadol effeithiol ar unwaith yng nghyfnodau cynnar y clefyd. Felly, beth mae triniaeth geidwadol yn ei gynnwys?
Credir yn gyffredinol, yn y cyfnod cynnar (cyfnod I i II), fod gan y cartilag patellar y gallu i atgyweirio o hyd, a dylid cynnal triniaeth effeithiol heb lawdriniaeth. Mae hyn yn bennaf yn cynnwys cyfyngu ar weithgaredd neu orffwys, a defnyddio cyffuriau gwrthlidiol ansteroidaidd pan fo angen. Yn ogystal, dylid annog cleifion i ymarfer corff o dan oruchwyliaeth ffisiotherapydd i gryfhau cyhyr y cwadriceps a gwella sefydlogrwydd cymal y pen-glin.
Mae'n werth nodi, yn ystod cyfnodau o immobileiddio, bod breichiau pen-glin neu orthoses pen-glin fel arfer yn cael eu gwisgo, a bod gosod plastr yn cael ei osgoi cymaint â phosibl, gan y gall arwain yn hawdd at anaf i'r cartilag ar y cyd oherwydd diffyg defnydd; er y gall therapi blocâd leddfu symptomau, ni ddylid defnyddio hormonau na'u defnyddio'n gynnil, gan eu bod yn atal synthesis glycoproteinau a cholagen ac yn effeithio ar atgyweirio cartilag; pan fydd chwydd a phoen yn y cymalau yn gwaethygu'n sydyn, gellir rhoi cywasgiadau iâ, a gellir rhoi ffisiotherapi a chywasgiadau cynnes ar ôl 48 awr.
V. Mewn cleifion cam hwyr, mae gallu atgyweirio cartilag articular yn wael, felly mae triniaeth geidwadol yn aml yn aneffeithiol ac mae angen triniaeth lawfeddygol. Beth mae triniaeth lawfeddygol yn ei gynnwys?
Mae arwyddion ar gyfer llawdriniaeth yn cynnwys: ar ôl sawl mis o driniaeth geidwadol lem, mae poen yn y patellar yn dal i fodoli; os oes anffurfiad cynhenid neu a gafwyd, gellir ystyried triniaeth lawfeddygol. Os bydd difrod i gartilag Outerbridge III-IV yn digwydd, ni ellir byth llenwi'r diffyg â chartilag artical go iawn. Ar yr adeg hon, ni all eillio'r ardal sydd wedi'i difrodi i'r cartilag â gorlwytho cronig atal y broses o ddirywiad arwyneb artical.
Mae dulliau llawfeddygol yn cynnwys:
(1) Mae llawdriniaeth arthrosgopig yn un o'r dulliau effeithiol o wneud diagnosis a thrin chondromalacia patella. Gall arsylwi'n uniongyrchol ar y newidiadau yn wyneb y cartilag o dan y microsgop. Mewn achosion ysgafn, gellir crafu'r briwiau erydiad llai ar y cartilag articular patellar i hyrwyddo atgyweirio.
(2) codi condyle ffemoraidd ochrol; (3) tynnu wyneb cartilag y patellar. Perfformir y llawdriniaeth hon ar gleifion â difrod bach i'r cartilag i hyrwyddo atgyweirio cartilag; (4) perfformir tynnu'r patellar ar gleifion â difrod difrifol i wyneb cartilag y patellar.
Amser postio: Tach-15-2024
