Mae'r patella, a elwir yn gyffredin fel y pen -glin, yn asgwrn sesamoid a ffurfiwyd yn y tendon quadriceps a dyma hefyd yr asgwrn sesamoid mwyaf yn y corff. Mae'n wastad ac yn siâp miled, wedi'i leoli o dan y croen ac yn hawdd ei deimlo. Mae'r asgwrn yn llydan ar y brig ac wedi'i bwyntio i lawr, gyda ffrynt garw a chefn llyfn. Gall symud i fyny ac i lawr, chwith a dde, ac amddiffyn cymal y pen -glin. Mae cefn y patella yn llyfn ac wedi'i orchuddio â chartilag, gan gysylltu ag arwyneb patellar y forddwyd. Mae'r ffrynt yn arw, ac mae'r tendon quadriceps yn pasio trwyddo.
Mae chondromalacia patellar yn glefyd cyffredin ar y cyd pen -glin. Yn y gorffennol, roedd y clefyd hwn yn gyffredin mewn pobl ganol oed ac oedrannus. Nawr, gyda phoblogeiddio chwaraeon a ffitrwydd, mae gan y clefyd hwn gyfradd mynychder uchel ymhlith pobl ifanc hefyd.
I. Beth yw gwir ystyr ac achos chondromalacia patella?
Mae Chondromalacia patellae (CMP) yn osteoarthritis ar y cyd patellofemoral a achosir gan ddifrod cronig i arwyneb cartilag patellar, sy'n achosi chwyddo cartilag, cracio, torri, torri, erydiad a shedding. Yn olaf, mae'r cartilag condyle femoral cyferbyniol hefyd yn cael yr un newidiadau patholegol. Gwir ystyr CMP yw: mae newid patholegol mewn meddalu cartilag patellar, ac ar yr un pryd, mae symptomau ac arwyddion fel poen patellar, sain ffrithiant patellar, ac atroffi quadriceps.
Gan nad oes gan gartilag articular mewnlifiad nerf, mae mecanwaith poen a achosir gan chondromalacia yn dal yn aneglur. Mae CMP yn ganlyniad effeithiau cyfun sawl ffactor. Mae amryw o ffactorau sy'n achosi newidiadau mewn pwysau ar y cyd patellofemoral yn achosion allanol, tra bod adweithiau hunanimiwn, nychdod cartilag, a newidiadau mewn pwysau mewnwythiennol yn achosion mewnol chondromalacia patellae.
II. Nodwedd fwyaf arwyddocaol chondromalacia patellae yw'r newidiadau patholegol penodol. Felly o safbwynt newidiadau patholegol, sut mae chondromalacia patellae wedi'i raddio?
Disgrifiodd Insall bedwar cam patholegol o CMP: Cam I yw meddalu cartilag a achosir gan oedema, mae cam II oherwydd craciau yn yr ardal feddal, cam III yw darnio cartilag articular; Mae Cam IV yn cyfeirio at newidiadau erydol osteoarthritis ac amlygiad asgwrn isgondral ar yr wyneb articular.
Mae system raddio Allanol Pont yn fwyaf defnyddiol ar gyfer gwerthuso briwiau cartilag articular patellar o dan ddelweddu uniongyrchol neu arthrosgopi. Mae system raddio Allanol y Bont fel a ganlyn:
Gradd I: Dim ond y cartilag articular sy'n cael ei feddalu (meddalu cartilag caeedig). Mae hyn fel arfer yn gofyn am adborth cyffyrddol gyda stiliwr neu offeryn arall i'w asesu.
Gradd II: Diffygion rhannol-drwch heb fod yn fwy na 1.3 cm (0.5 mewn) mewn diamedr neu gyrraedd yr asgwrn isgondral.
Gradd III: Mae'r hollt cartilag yn fwy na 1.3 cm (1/2 modfedd) mewn diamedr ac yn ymestyn i'r asgwrn isgondral.
Gradd IV: Datguddiad esgyrn isgondral.
Iii. Mae patholeg a graddio yn adlewyrchu hanfod chondromalacia patella. Felly beth yw'r arwyddion a'r arholiadau mwyaf ystyrlon ar gyfer gwneud diagnosis o chondromalacia patella?
Mae'r diagnosis yn seiliedig yn bennaf ar boen y tu ôl i'r patella, sy'n cael ei achosi gan y prawf malu patellar a'r prawf sgwat un goes. Mae angen i'r ffocws fod ar wahaniaethu a oes anaf menisgws cyfun ac arthritis trawmatig. Fodd bynnag, nid oes cydberthynas rhwng difrifoldeb chondromalacia patellar a symptomau clinigol syndrom poen pen -glin anterior. Mae MRI yn ddull diagnostig mwy cywir.
Y symptom mwyaf cyffredin yw poen diflas y tu ôl i'r patella a thu mewn i'r pen -glin, sy'n gwaethygu ar ôl ymdrech neu fynd i fyny neu i lawr grisiau.
Mae archwiliad corfforol yn datgelu tynerwch amlwg yn y patella, peripatella, ymyl patellar a patella posterior, y gall poen llithro patellar a sain ffrithiant patellar ddod gyda nhw. Efallai y bydd allrediad ar y cyd ac atroffi quadriceps. Mewn achosion difrifol, mae ystwythder ac estyniad pen -glin yn gyfyngedig ac ni all y claf sefyll ar un goes. Yn ystod y prawf cywasgu patellar, mae poen difrifol y tu ôl i'r patella, gan nodi difrod cartilag articular patellar, sydd o arwyddocâd diagnostig. Mae'r prawf pryder yn aml yn gadarnhaol, ac mae'r prawf sgwat yn gadarnhaol. Pan fydd y pen -glin wedi'i ystwytho 20 ° i 30 °, os yw'r ystod o symudiad mewnol ac allanol y patella yn fwy na 1/4 o ddiamedr traws y patella, mae'n dynodi islifiad patellar. Gall mesur ongl q ystwythder pen -glin 90 ° adlewyrchu taflwybr symud patellar annormal.
Yr archwiliad ategol mwyaf dibynadwy yw MRI, sydd wedi disodli arthrosgopi yn raddol ac yn dod yn fodd anfewnwthiol a dibynadwy o CMP. Mae arholiadau delweddu yn canolbwyntio'n bennaf ar y paramedrau hyn: uchder patellar (mynegai cathon, pH), ongl rhigol trochlear femoral (FTA), cymhareb wyneb ochrol trochlear femoral (Slfr), ongl ffit patellar (PCA), patellar tilt tilt tilt tile (PTA, pH, pH, pH, pH, pHA, PHA, PHA, PHA, PHA, PHA), PHATERS AR Y PH, PHACOSTERS AC ATE. CMP cynnar.
Defnyddiwyd pelydr-X ac MRI i fesur uchder patellar (Mynegai Caton, PH): a. Pelydr-X echelinol mewn safle sefyll pwysau gyda phen-glin wedi'i ystwytho ar 30 °, b. MRI yn ei le gyda phen -glin wedi'i ystwytho ar 30 °. L1 yw'r ongl gogwydd patellar, sef y pellter o bwynt isaf yr arwyneb ar y cyd patellofemoral i ongl uwchraddol anterior cyfuchlin llwyfandir tibial, L2 yw hyd yr arwyneb ar y cyd patellofemoral, a mynegai caton = l1/l2.
Mesurwyd ongl rhigol trochlear femoral ac ongl ffit patellar (PCA) yn ôl pelydr-X ac MRI: a. Pelydr-X echelinol gyda phen-glin wedi'i ystwytho ar 30 ° mewn safle sefyll sy'n dwyn pwysau; b. MRI gyda phen -glin wedi'i ystwytho ar 30 °. Mae ongl rhigol trochlear femoral yn cynnwys dwy linell, sef pwynt A isaf A y rhigol trochlear femoral, pwynt C uchaf C yr arwyneb articular trochlear medial, a phwynt B uchaf B yr arwyneb articular trochlear ochrol. ∠BAC yw'r ongl rhigol trochlear femoral. Tynnwyd yr ongl rhigol trochlear femoral ar ddelwedd echelinol y patella, ac yna tynnwyd hysbyseb dwyrannedd ∠BAC. Yna tynnwyd llinell syth AE o bwynt A isaf y rhigol trochlear femoral fel tarddiad trwy bwynt E isaf y crib patellar. Yr ongl rhwng y llinell syth AD ac AE (∠DAE) yw'r ongl ffit patellar.
Defnyddiwyd pelydr-X ac MRI i fesur yr ongl gogwyddo patellar (PTA): a. Pelydr-X echelinol mewn safle sefyll pwysau gyda phen-glin wedi'i ystwytho ar 30 °, b. MRI yn ei le gyda phen -glin wedi'i ystwytho ar 30 °. Yr ongl gogwyddo patellar yw'r ongl rhwng y llinell sy'n cysylltu pwyntiau uchaf y condyles femoral medial ac ochrol ac echel draws y patella, hy ∠ABC.
Mae'n anodd gwneud diagnosis o CMP yn ei gamau cynnar nes bod y camau datblygedig, pan fydd colli cartilag helaeth, colli gofod ar y cyd, a sglerosis esgyrn isgochrog cysylltiedig a newidiadau systig yn amlwg. Gall arthrosgopi gyflawni diagnosis dibynadwy oherwydd ei fod yn darparu delwedd ragorol o'r cymal patellofemoral; Fodd bynnag, nid oes cydberthynas glir rhwng difrifoldeb chondromalacia patellar a graddfa'r symptomau. Felly, ni ddylai'r symptomau hyn fod yn arwydd ar gyfer arthrosgopi. Yn ogystal, dim ond yng nghamau datblygedig y clefyd y defnyddir arthrograffeg, fel dull diagnostig ymledol a chymedroldeb. Mae MRI yn ddull diagnostig noninvasive sy'n addo'r gallu unigryw i ganfod briwiau cartilag yn ogystal â dirywiad mewnol y cartilag cyn bod colli cartilag morffolegol yn weladwy i'r llygad noeth.
Iv. Gall Chondromalacia patellae fod yn gildroadwy neu gall symud ymlaen i arthritis patellofemoral. Dylid rhoi triniaeth geidwadol effeithiol yn brydlon yng nghyfnodau cynnar y clefyd. Felly, beth mae triniaeth geidwadol yn ei gynnwys?
Credir yn gyffredinol, yn y cyfnod cynnar (Cam I i II), bod gan y cartilag patellar y gallu i atgyweirio o hyd, a dylid cyflawni triniaeth an-lawfeddygol effeithiol. Mae hyn yn cynnwys cyfyngiad neu orffwys gweithgaredd yn bennaf, a defnyddio cyffuriau gwrthlidiol ansteroidaidd pan fo angen. Yn ogystal, dylid annog cleifion i ymarfer o dan oruchwyliaeth therapydd corfforol i gryfhau cyhyr y quadriceps a gwella sefydlogrwydd ar y cyd pen -glin.
Mae'n werth nodi, yn ystod symud, mae braces pen -glin neu orthoses pen -glin yn cael eu gwisgo'n gyffredinol, ac mae gosod plastr yn cael ei osgoi cymaint â phosibl, oherwydd gall arwain yn hawdd at anafu'r cartilag articular; Er y gall therapi blocâd leddfu symptomau, ni ddylid defnyddio na defnyddio hormonau yn gynnil, gan eu bod yn atal synthesis glycoproteinau a cholagen ac yn effeithio ar atgyweirio cartilag; Pan fydd chwydd a phoen ar y cyd yn gwaethygu'n sydyn, gellir cymhwyso cywasgiadau iâ, a gellir defnyddio therapi corfforol a chywasgiadau cynnes ar ôl 48 awr.
V. Mewn cleifion cam hwyr, mae gallu atgyweirio cartilag articular yn wael, felly mae triniaeth geidwadol yn aml yn aneffeithiol ac mae angen triniaeth lawfeddygol. Beth mae triniaeth lawfeddygol yn ei gynnwys?
Ymhlith yr arwyddion ar gyfer llawdriniaeth mae: Ar ôl sawl mis o driniaeth geidwadol lem, mae poen patellar yn dal i fodoli; Os oes anffurfiad cynhenid neu gaffaeledig, gellir ystyried triniaeth lawfeddygol. Os bydd difrod cartilag allanol III-IV yn digwydd, ni ellir byth llenwi'r nam â chartilag articular go iawn. Ar yr adeg hon, ni all eillio'r ardal difrod cartilag â gorlwytho cronig atal y broses o ddirywiad arwyneb articular.
Ymhlith y dulliau llawfeddygol mae:
(1) Mae llawfeddygaeth arthrosgopig yn un o'r dulliau effeithiol o wneud diagnosis a thrin chondromalacia patella. Gall arsylwi yn uniongyrchol ar y newidiadau yn wyneb y cartilag o dan y microsgop. Mewn achosion ysgafn, gellir crafu'r briwiau erydiad llai ar y cartilag articular patellar i hyrwyddo atgyweiriad.
(2) drychiad condyle femoral ochrol; (3) echdoriad wyneb cartilag patellar. Perfformir y feddygfa hon ar gyfer cleifion â difrod cartilag bach i hyrwyddo atgyweirio cartilag; (4) Perfformir echdoriad patellar ar gyfer cleifion â difrod difrifol i arwyneb cartilag patellar.
Amser Post: Tach-15-2024
