Toriad Hoffa yw toriad yn yr awyren goronaidd o gondyle'r ffemor. Fe'i disgrifiwyd gyntaf gan Friedrich Busch ym 1869 ac fe'i hadroddwyd eto gan Albert Hoffa ym 1904, ac fe'i henwyd ar ei ôl. Er bod toriadau fel arfer yn digwydd yn yr awyren llorweddol, mae toriadau Hoffa yn digwydd yn yr awyren goronaidd ac yn brin iawn, felly cânt eu colli'n aml yn ystod y diagnosis clinigol a radiolegol cychwynnol.
Pryd mae toriad Hoffa yn digwydd?
Achosir toriadau Hoffa gan rym cneifio i'r condyle ffemoraidd wrth y pen-glin. Yn aml, mae anafiadau egni uchel yn achosi toriadau rhynggondylar ac uwchgondylar y ffemor distal. Y mecanweithiau mwyaf cyffredin yw damweiniau cerbydau modur a cherbydau modur a chwympiadau o uchder. Nododd Lewis et al. fod y rhan fwyaf o gleifion ag anafiadau cysylltiedig wedi'u hachosi gan rym effaith uniongyrchol i'r condyle ffemoraidd ochrol wrth reidio beic modur gyda'r pen-glin wedi'i blygu i 90°.
Beth yw amlygiadau clinigol toriad Hoffa?
Prif symptomau toriad Hoffa sengl yw allrediad pen-glin a hemarthrosis, chwydd, a genu varum neu valgus ysgafn ac ansefydlogrwydd. Yn wahanol i doriadau rhynggondylar a supracondylar, mae toriadau Hoffa yn fwyaf tebygol o gael eu darganfod ar ddamwain yn ystod astudiaethau delweddu. Gan fod y rhan fwyaf o doriadau Hoffa yn deillio o anafiadau egni uchel, rhaid eithrio anafiadau cyfun i'r glun, y pelfis, y ffemwr, y patella, y tibia, gewynnau'r pen-glin, a phibellau'r popliteal.
Pan amheuir toriad Hoffa, sut ddylai rhywun gymryd pelydrau-X i osgoi colli'r diagnosis?
Caiff radiograffau anteroposterior ac ochrol safonol eu perfformio'n rheolaidd, a chaiff golygfeydd oblique o'r pen-glin eu perfformio pan fo angen. Pan nad yw'r toriad wedi'i ddadleoli'n sylweddol, mae'n aml yn anodd ei ganfod ar radiograffau. Ar yr olygfa ochrol, gwelir anghydnawsedd bach yn llinell y cymal ffemoraidd weithiau, gyda neu heb anffurfiad valgus condylar yn dibynnu ar y condyle dan sylw. Yn dibynnu ar gyfuchlin y ffemor, gellir gweld anghysondeb neu gam yn llinell y toriad ar yr olygfa ochrol. Fodd bynnag, ar olygfa ochrol wirioneddol, mae'n ymddangos nad yw'r condyles ffemoraidd yn gorgyffwrdd, ond os yw'r condyles wedi'u byrhau a'u dadleoli, gallant orgyffwrdd. Felly, gall golygfa anghywir o'r cymal pen-glin arferol roi argraff ffug i ni, y gellir ei dangos gan olygfeydd oblique. Felly, mae archwiliad CT yn angenrheidiol (Ffigur 1). Gall delweddu cyseiniant magnetig (MRI) helpu i werthuso'r meinweoedd meddal o amgylch y pen-glin (fel gewynnau neu menisci) am ddifrod.
Dangosodd sgan CT Ffigur 1 fod gan y claf doriad Hoffa math Letenneur IIC yn y gondyl ffemoraidd ochrol.
Beth yw'r mathau o doriadau Hoffa?
Mae toriadau Hoffa wedi'u rhannu'n fath B3 a math 33.b3.2 yn y dosbarthiad AO/OTA yn ôl dosbarthiad Muller. Yn ddiweddarach, rhannodd Letenneur et al. y toriad yn dri math yn seiliedig ar bellter llinell doriad y ffemwr o gortecs posterior y ffemwr.
Ffigur2 Dosbarthiad Letenneur o doriadau Hoffa
Math I:Mae'r llinell doriad wedi'i lleoli ac yn gyfochrog â cortecs posterior y siafft ffemoraidd.
Math II:Mae'r pellter o linell y toriad i linell gortigol posterior y ffemwr wedi'i rannu ymhellach yn isdeipiau IIa, IIb ac IIc yn ôl y pellter o linell y toriad i'r asgwrn cortigol posterior. Math IIa sydd agosaf at gortigol posterior siafft y ffemwr, tra bod IIc bellaf o gortigol posterior siafft y ffemwr.
Math III:Toriad oblique.
Sut i lunio cynllun llawfeddygol ar ôl diagnosis?
1. Dewis gosodiad mewnol Credir yn gyffredinol mai gostyngiad agored a gosodiad mewnol yw'r safon aur. Ar gyfer toriadau Hoffa, mae'r dewis o fewnblaniadau gosodiad addas yn eithaf cyfyngedig. Mae sgriwiau cywasgu gwag wedi'u edafu'n rhannol yn ddelfrydol ar gyfer gosod. Mae'r opsiynau mewnblaniad yn cynnwys sgriwiau cywasgu gwag wedi'u edafu'n rhannol 3.5mm, 4mm, 4.5mm a 6.5mm a sgriwiau Herbert. Pan fo angen, gellir defnyddio platiau gwrthlithro addas yma hefyd. Canfu Jarit trwy astudiaethau biofecanyddol cadaver fod sgriwiau lag posteroanterior yn fwy sefydlog na sgriwiau lag anterior-posterior. Fodd bynnag, mae rôl arweiniol y canfyddiad hwn mewn gweithrediad clinigol yn dal yn aneglur.
2. Technoleg lawfeddygol Pan ganfyddir bod toriad Hoffa yn cyd-fynd â thoriad rhynggondylar a supragondylar, dylid rhoi digon o sylw iddo, oherwydd bod y cynllun llawfeddygol a'r dewis o osod mewnol yn cael eu pennu yn seiliedig ar y sefyllfa uchod. Os yw'r condyle ochrol wedi'i hollti'n goronaidd, mae'r amlygiad llawfeddygol yn debyg i amlygiad toriad Hoffa. Fodd bynnag, mae'n annoeth defnyddio sgriw condylar deinamig, a dylid defnyddio plât anatomegol, plât cynnal condylar neu blât LISS ar gyfer gosod yn lle. Mae'n anodd gosod y condyle medial trwy'r toriad ochrol. Yn yr achos hwn, mae angen toriad anteromedial ychwanegol i leihau a thrwsio'r toriad Hoffa. Beth bynnag, mae pob darn mawr o esgyrn condylar yn cael ei osod gyda sgriwiau lag ar ôl lleihau'r condyle yn anatomegol.
- Dull llawfeddygol Mae'r claf yn y safle supine ar wely fflworosgopig gyda thorniquet. Defnyddir bolster i gynnal ongl plygu'r pen-glin o tua 90°. Ar gyfer toriadau Hoffa medial syml, mae'r awdur yn well ganddo ddefnyddio toriad canol gyda dull parapatellar medial. Ar gyfer toriadau Hoffa ochrol, defnyddir toriad ochrol. Mae rhai meddygon yn awgrymu bod dull parapatellar ochrol hefyd yn ddewis rhesymol. Unwaith y bydd pennau'r toriad wedi'u datgelu, perfformir archwiliad arferol, ac yna glanheir pennau'r toriad gyda chiwrét. O dan olwg uniongyrchol, perfformir gostyngiad gan ddefnyddio gefeiliau lleihau pwynt. Os oes angen, defnyddir y dechneg "ffon reoli" o wifrau Kirschner ar gyfer gostyngiad, ac yna defnyddir y gwifrau Kirschner ar gyfer gostyngiad a gosodiad i atal dadleoli toriad, ond ni all y gwifrau Kirschner rwystro mewnblannu sgriwiau eraill (Ffigur 3). Defnyddiwch o leiaf ddau sgriw i gyflawni gosodiad sefydlog a chywasgiad rhyngddarniol. Driliwch yn berpendicwlar i'r toriad ac i ffwrdd o'r cymal patelloffemoraidd. Osgowch ddrilio i mewn i geudod y cymal posterior, yn ddelfrydol gyda fflworosgopeg braich-C. Gosodir sgriwiau gyda neu heb olchwyr yn ôl yr angen. Dylai'r sgriwiau fod wedi'u gwrthsoddi a bod o hyd digonol i drwsio'r cartilag is-gymalol. Yn ystod y llawdriniaeth, archwilir y pen-glin am anafiadau cydredol, sefydlogrwydd, ac ystod symudiad, a chynhelir dyfrhau trylwyr cyn cau'r clwyf.
Ffigur 3 Lleihau a gosod toriadau Hoffa bicondylar dros dro gyda gwifrau Kirschner yn ystod llawdriniaeth, gan ddefnyddio gwifrau Kirschner i dynnu'r darnau esgyrn
Amser postio: Mawrth-12-2025
