Mae toriad Hoffa yn doriad o awyren goronaidd y condyle femoral. Fe’i disgrifiwyd gyntaf gan Friedrich Busch ym 1869 ac fe’i hadroddwyd eto gan Albert Hoffa ym 1904, ac fe’i henwyd ar ei ôl. Er bod toriadau fel arfer yn digwydd yn yr awyren lorweddol, mae toriadau Hoffa yn digwydd yn yr awyren goronaidd ac yn brin iawn, felly fe'u collir yn aml yn ystod y diagnosis clinigol a radiolegol cychwynnol.
Pryd mae toriad Hoffa yn digwydd?
Mae toriadau Hoffa yn cael eu hachosi gan rym cneifio i'r condyle femoral ar y pen -glin. Mae anafiadau ynni uchel yn aml yn achosi toriadau rhyng-fondylar a supracondylar o'r forddwyd distal. Mae'r mecanweithiau mwyaf cyffredin yn cynnwys damweiniau cerbydau modur a cherbydau modur ac yn disgyn o uchder. Lewis et al. Tynnodd sylw at y ffaith bod y rhan fwyaf o gleifion ag anafiadau cysylltiedig wedi'u hachosi gan rym effaith uniongyrchol i'r condyle femoral ochrol wrth reidio beic modur gyda'r pen -glin wedi'i ystwytho i 90 °
Beth yw amlygiadau clinigol toriad Hoffa?
Prif symptomau toriad Hoffa sengl yw allrediad pen -glin a hemarthrosis, chwyddo, a genu varum ysgafn neu valgus ac ansefydlogrwydd. Yn wahanol i doriadau rhyng -gondylar a supracondylar, mae toriadau Hoffa yn fwyaf tebygol o gael eu darganfod gyda llaw yn ystod astudiaethau delweddu. Oherwydd bod y rhan fwyaf o doriadau Hoffa yn deillio o anafiadau egni uchel, anafiadau cyfun i'r glun, pelfis, forddwyd, patella, tibia, gewynnau pen-glin, a llongau popliteal rhaid eithrio.
Pan amheuir toriad Hoffa, sut ddylai un gymryd pelydrau-X er mwyn osgoi colli'r diagnosis?
Mae radiograffau anteroposterior ac ochrol safonol yn cael eu perfformio fel mater o drefn, a pherfformir golygfeydd oblique o'r pen -glin pan fo angen. Pan nad yw'r toriad yn cael ei ddadleoli'n sylweddol, mae'n aml yn anodd ei ganfod ar radiograffau. Ar yr olygfa ochrol, mae anghytgord bach o'r llinell ar y cyd femoral i'w gweld weithiau, gydag anffurfiad valgus condylar neu hebddo yn dibynnu ar y condyle dan sylw. Yn dibynnu ar gyfuchlin y forddwyd, gellir gweld diffyg parhad neu gam yn y llinell dorri esgyrn ar yr olygfa ochrol. Fodd bynnag, ar olygfa ochrol go iawn, mae'r condyles femoral yn ymddangos yn ddi-lapio, ond os yw'r condyles yn cael eu byrhau a'u dadleoli, gallant orgyffwrdd. Felly, gall golygfa anghywir o'r cymal pen -glin arferol roi argraff ffug inni, y gellir ei dangos trwy olygfeydd oblique. Felly, mae arholiad CT yn angenrheidiol (Ffigur 1). Gall delweddu cyseiniant magnetig (MRI) helpu i werthuso'r meinweoedd meddal o amgylch y pen -glin (fel gewynnau neu menisci) i gael difrod.
Dangosodd Ffigur 1 CT fod gan y claf doriad Hoffa Letenneur ⅱc o'r condyle femoral ochrol
Beth yw'r mathau o doriadau Hoffa?
Rhennir toriadau Hoffa yn fath B3 a math 33.B3.2 yn y dosbarthiad AO/OTA yn ôl dosbarthiad Muller. Yn ddiweddarach, mae Letenneur et al. rhannu'r toriad yn dri math yn seiliedig ar bellter y llinell torri femoral o cortecs posterior y forddwyd.
Ffigur2 Dosbarthiad Letenneur o doriadau Hoffa
Math I:Mae'r llinell dorri asgwrn wedi'i lleoli ac yn gyfochrog â cortecs posterior y siafft femoral.
Math II:Mae'r pellter o'r llinell dorri esgyrn i linell cortical posterior y forddwyd wedi'i rannu ymhellach yn isdeipiau IIA, IIb ac IIC yn ôl y pellter o'r llinell dorri esgyrn i'r asgwrn cortical posterior. Math IIA sydd agosaf at cortecs posterior y siafft femoral, tra bod IIC yn bell o cortecs posterior y siafft femoral.
Math III:Toriad oblique.
Sut i lunio cynllun llawfeddygol ar ôl cael diagnosis?
1. Dewis gosodiad mewnol Credir yn gyffredinol mai gostyngiad agored a gosodiad mewnol yw'r safon aur. Ar gyfer toriadau Hoffa, mae'r dewis o fewnblaniadau gosod addas yn eithaf cyfyngedig. Mae sgriwiau cywasgu gwag wedi'u threaded yn rhannol yn ddelfrydol ar gyfer gosod. Mae'r opsiynau mewnblannu yn cynnwys 3.5mm, 4mm, 4.5mm a 6.5mm sgriwiau cywasgu gwag wedi'u edafu'n rhannol a sgriwiau herbert. Pan fo angen, gellir defnyddio platiau gwrth-slip addas yma hefyd. Canfu Jarit trwy astudiaethau biomecanyddol cadaver fod sgriwiau oedi posteroanterior yn fwy sefydlog na sgriwiau oedi anterior-posterior. Fodd bynnag, mae rôl arweiniol y canfyddiad hwn mewn gweithrediad clinigol yn dal yn aneglur.
2. Technoleg Llawfeddygol Pan ganfyddir bod toriad Hoffa yn dod gyda thorri esgyrn rhyng -fondylar a supracondylar, dylid rhoi digon o sylw iddo, oherwydd bod y cynllun llawfeddygol a'r dewis o osodiad mewnol yn cael eu pennu yn seiliedig ar y sefyllfa uchod. Os yw'r condyle ochrol wedi'i rannu'n goronaidd, mae'r amlygiad llawfeddygol yn debyg i amledd toriad Hoffa. Fodd bynnag, mae'n annoeth defnyddio sgriw condylar deinamig, a dylid defnyddio plât anatomegol, plât cynnal condylar neu blât liss ar gyfer gosod yn lle. Mae'n anodd trwsio'r condyle medial trwy'r toriad ochrol. Yn yr achos hwn, mae angen toriad anteromedial ychwanegol i leihau a thrwsio toriad Hoffa. Beth bynnag, mae'r holl ddarnau esgyrn condylar mawr yn sefydlog gyda sgriwiau oedi ar ôl lleihau'r condyle yn anatomegol.
- Dull Llawfeddygol Mae'r claf yn y safle supine ar wely fflworosgopig gyda thwrnamaint. Defnyddir bolster i gynnal ongl ystwytho'r pen -glin o tua 90 °. Ar gyfer toriadau Hoffa Medial syml, mae'n well gan yr awdur ddefnyddio toriad canolrif gyda dull parapatellar medial. Ar gyfer toriadau Hoffa ochrol, defnyddir toriad ochrol. Mae rhai meddygon yn awgrymu bod dull parapatellar ochrol hefyd yn ddewis rhesymol. Unwaith y bydd y pennau toriad yn agored, perfformir archwilio arferol, ac yna mae'r pennau toriad yn cael eu glanhau â iachâd. O dan weledigaeth uniongyrchol, mae gostyngiad yn cael ei berfformio gan ddefnyddio gefeiliau lleihau pwynt. Os oes angen, defnyddir techneg “ffon reoli” gwifrau Kirschner ar gyfer lleihau, ac yna defnyddir gwifrau Kirschner ar gyfer lleihau a gosod i atal dadleoli toriad, ond ni all gwifrau Kirschner rwystro mewnblannu sgriwiau eraill (Ffigur 3). Defnyddiwch o leiaf ddwy sgriw i gyflawni gosodiad sefydlog a chywasgiad rhyngraniadol. Drilio yn berpendicwlar i'r toriad ac i ffwrdd o'r cymal patellofemoral. Ceisiwch osgoi drilio i'r ceudod ar y cyd posterior, yn ddelfrydol gyda fflworosgopi C-Arm. Mae sgriwiau'n cael eu gosod gyda golchwyr neu hebddynt yn ôl yr angen. Dylai'r sgriwiau fod yn wrth -gefn ac o hyd digonol i drwsio'r cartilag subarticular. Yn ryngweithredol, mae'r pen -glin yn cael ei archwilio am anafiadau cydredol, sefydlogrwydd ac ystod y cynnig, a pherfformir dyfrhau trylwyr cyn cau clwyfau.
Ffigur 3 Gostyngiad dros dro a gosod toriadau Hoffa Bicondylar gyda gwifrau Kirschner yn ystod llawdriniaeth, gan ddefnyddio gwifrau Kirschner i brisio'r darnau esgyrn
Amser Post: Mawrth-12-2025
